许文兵-结核性胸膜炎.ppt

文档介绍：胸腔积液和结核性胸膜炎
北京协和医院呼吸科
许文兵
胸腔积液和吸收的机制
健康人胸腔为负压
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系
壁层胸膜由体循环供血,毛细血管静水压高
脏层胸膜由肺循环供血,静脉压低
病因:
胸膜毛细血管内静水压高:
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液
胸膜毛细血管壁通透性增加:
胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、隔下炎症等,产生胸腔渗出液
病因:
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液
壁层胸腔淋巴引流障碍:
癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
损伤等所致胸腔内出血:
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生脓胸、乳糜胸。
临床表现:
发热,年轻病人以结核性为常见
中年以上应警惕恶性肿瘤。
心力衰竭史, 考虑漏出液;
胸痛, 发热, 炎性积液为渗出液、
胸闷,胸液>
大量积液则纵隔脏器受压,心悸、气促更为明显。
影像诊断
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更多的积液, 向外侧、向上的弧形上缘的积液影
平卧时积液散开,整个肺野透亮度降低
大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。抽液后可发现肿瘤或其它病变
包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间。
影像诊断(CT检查)
根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液、或脓液
可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤
影像诊断(B超)
可探查被胸液掩盖的肿块
帮助胸腔穿刺术的定位
实验室检查
外观:漏出液清澈透明,静置不凝固。
渗出液多呈草黄色,色混浊
脓性积液常有臭味
血性胸液呈洗肉水样;乳状胸液为乳糜胸
巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔
实验室检查
细胞: 漏出液细胞以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液以白细胞为主
PH :结核性胸液PH<;
PH<、结缔组织病以及食管破裂所伴发的胸腔积液。
病原体:蛋白质:类脂,葡萄糖酶