文档介绍：第一章辨太阳病脉证论治
中医临床基础学科
【目的要求】
、与其他脏腑的关系。
、证型、诊断、治则。
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【教学内容】
、与其他脏腑关系。
、分类、诊断、治则。
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概论
太阳病是疾病发生的初期阶段,一般来说,此时病位浅,病情轻,习惯称太阳病为表证。而表证分为表热、表寒两类,因太阳以寒为本,故称太阳病为表寒证。
一、生理——组成(营卫肺)+功能(卫外)
太阳
手太阳小肠
足太阳膀胱
与
手少阴心
足少阴肾
相表里
1、小肠:
上接于胃与心相表里,既能接受胃中的容物,将其秘别清浊。其清者为津液,上归于肺;浊者为糟粕,经二便排出。又能导心火下行。《素问·灵兰秘典论》云“小肠者,受盛(承受容纳)之官,化(分化食物)物出焉”。因小肠有泌别清浊的功能,所以小肠有病,除影响水谷精微的吸收,还会导致水液的代谢紊乱。
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膀胱位于下,有贮尿排尿的功能。《素问·灵兰秘典论》“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”
在人体水液代谢的过程中,膀胱所藏之津液,得到下焦阳气的温煦。一方面参与体内水液的代谢而主小便的排出;另一方面又能化气循太阳之经脉布达于表,名为卫气;行使其“温分内,充皮肤,司开合”的功能。
太阳主表,全赖少阴阳气的温煦。故有“太阳之根,即是少阴”之说。太阳主表的功能,是通过调节营卫的开合,适应自然界气温的变化,使人体气血得以正常的运行,以保证人体生存的需要,古人又称太阳为六经之藩篱。《灵枢经·营卫生气篇》云“太阳主外”;《类经》云“歧伯答曰:营出于中焦,卫出于下焦”。
二、病因病机-寒邪侵入太阳,卫外失常
太阳为六经之首,统摄营卫,为人身之藩蓠,故邪气犯表,太阳首当其冲,邪正交争,营卫失和而出现以脉浮、头项强痛而恶寒者,则称为太阳病。
营卫失和
风
寒
袭
表
卫失固密,营阴外泄—表虚证
卫阳闭遏,营阴郁滞—表实证
若太阳病日久不解或因治疗不当亦可以导致邪气不得外解,深入于里,则可出现邪热内扰证;若平素正气不足,既可出现心阳虚,亦可出现脾阳虚、肾阳虚或阴阳两虚之症候。
若邪循经入于下焦既可影响膀胱气化出现蓄水证;亦可因邪热与瘀血搏结而形成蓄血证;若邪热与痰水搏结胸胁则形成结胸证;无形邪热积聚心下胃脘则可形成痞证。
三、治法:发汗
若患表证日久不解,呈现阵发性的发热恶寒,称为表郁轻证,治疗当用辛温之品,小发其汗,方用桂枝麻黄各半汤类;或用辛温之品,微发其汗,方用桂枝二麻黄一汤。若兼有内热亦可选用微发其汗,兼清内热的桂枝二越婢一汤。
表
寒
证
辛温解表
表虚证——调和营卫——桂枝汤
表实证——发汗平喘——麻黄汤
太阳的兼变证:
兼证:太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候,因此在治疗上除了用治疗本证的药物外,还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随兼证进行加减如:桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤。
变证:病情发生本质的变证,治疗时当重新辨证,然后依证重新立法选方,故仲景对于变证没有指出具体的治法,而只是很原则的指出:“观其脉证,知犯何逆、随证治之”。