文档介绍：脑出血诊治进展 (Intracerebral haemorrhage)
山东大学齐鲁医院
脑血管科
王翠兰
2010-4-25
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内容
ICH影像学诊断进展
Haematoma enlargement
Cerebral microbleeds (CMBs)
高血压性ICH治疗研究进展
early haemostasis
management of blood pressure
open surgical and minimally invasive surgical techniques to remove clot
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一、ICH影像学诊断进展
CT首选诊断手段
CT静脉造影剂血肿周边外渗提示进行性出血
MRI 梯度回波系列(T2*)检测亚急性颅内出血具有高度的敏感性和特异性,可以检测微出血
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早期血肿扩大 (haematoma enlargement)
传统观点:ICH是一短暂、迅速、单向的过程,约20~30 min后出血即自发停止。
目前认为:ICH是一动态、复杂、持续的过程,即ICH早期存在血肿扩大的现象。
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早期血肿扩大 (haematoma enlargement)
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定义及判定标准
尚无明确的定义,一般认为是由于持续活动性出血而不断扩大的现象及过程
有赖于头颅CT或MRI检查,目前仍无统一的判定标准
临床应用较多的是Kazui等采用的标准: V2~V1≥ mL或V2/V1≥
-Stroke,1997,28(12):2370-2375
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发生机制
尚不清楚
通常解释
原出血血管破裂部位的持续性出血或再次出血。
出血灶周围坏死和水肿组织内的继发性出血,表现为多个小血管破裂出血
此观点易于解释外形不规则的血肿更易扩大的现象,血肿不规则多为多根血管的活动性出血
具体发生机制有待于尸检等进一步研究观察
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发生率及发生时间
发生率:定义及判定标准的不同,发病后首次CT检查时间的不一致,发生率差异较大,%~%
发生时间:多发生于6 h内,尤其3h内,少数发生在6~24 h,24 h后几乎不再出现血肿扩大
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ICH早期血肿扩大相关因素
血肿的形态与体积
血肿部位:靠近外囊的血肿不易扩大,血肿破入脑室者较未破入脑室者的血肿扩大率高,丘脑出血的血肿扩大率较高
高血压
早期使用渗透性利尿剂
凝血机制异常
对于有缺血性卒中史、冠心病、糖尿病患者,常规服用阿司匹林或华法令者较不用者血肿扩大率增高;
酗酒者
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与临床表现、预后的关系
血肿扩大与早期神经功能恶化密切相关
早期血肿扩大是ICH患者48 h内临床症状恶化的独立预测因素
ICH早期血肿扩大患者致残率、病死率均明显增加
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