文档介绍：龙宝历险记
上半场
梅云绮与吴然结婚6年多,二人均为独生子女,双方父母一直期盼能早日抱上孙子和外孙,恰逢龙年他们喜得龙子取名小龙宝,龙宝急于出世,比预产期早了4周,是个早产儿,其羊水清,胎盘正常,Apgar评分1分钟8分,5分钟10分,出生体重2600g。出生时小脸红扑扑的,可生后12小时细心的云绮却发现龙宝的脸变黄了,她赶紧叫来医生。医生进行详细问诊发现:龙宝生后云绮即开始给他喂母乳,每次喂奶时间大约20-30分钟,约10-20毫升,生后6小时排了一次胎便,现已排尿。
问题
?早产儿一般有什么表现?应注意什么?
?标准是什么? 有什么意义?
? 间隔时间是多少? 每次哺乳量应为多少?
早产儿:胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者。
主要表现:皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红; 体温调节,困难且不稳定;抵抗力弱;哭声很小,常见青紫;吮奶及吞咽能力均弱;易致呛咳,吐、泻及腹胀;对胆红素的结合和排泄不好,其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长,而且较重。
注意事项:保暖、正确的喂养、防治感染。
Apgar评分
即阿氏评分、新生儿评分,Apgar(阿普加)这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母,包括:肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、外貌(肤色)(Appearance)、呼吸(Respiration),是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后,根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿,评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息,评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
评分具体标准是:
:评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分,手脚末梢呈青紫色为1分,全身呈青紫色为0分。
:评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分,心搏微弱小于100次/分钟为1分,听不到心音为0分。
:评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分,呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分,没有呼吸为0分。
:评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分,肌张力异常亢进或低下为1分,肌张力松弛为0分。
:评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分,低声抽泣或皱眉为1分,毫无反应为0分。
以这五项体征为依据,满10分者为正常新生儿,评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息,评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间,医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转,预后良好。一般新生儿出生后,分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分,以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化,以此决定是否需要做处理,以及做相应处理后,评价新生儿的恢复情况。
下半场
新生儿科医生进一步详细的问诊还发现:龙宝除了是早产儿、母乳喂养外,母亲云绮的血型是“O,RhD(+)”型,而父亲吴然的血型是“AB,RhD(+)”型,医生立即提高了警惕,此时的龙宝没有嗜睡、拒乳、激惹、眼球凝视、惊厥和尖叫;也没有发热、呛奶、呕吐和腹泻。医生给龙宝做了体格检查:T:℃,R:42次/分,P:120次/分,BP:60/40mmHg。
发育正常,营养稍差。哭声响亮,全身皮肤黄染,已达手足心,无水肿,唇色和甲床稍苍白。,平坦,张力正常。无特殊面容。呼吸平稳,无青紫、鼻扇和三凹征。双肺呼吸音清,未闻及水泡音。心前区无隆起,未触及震颤,心左界位于第IV肋间左乳线外1cm,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脏肋下1cm,质软边锐,脾未触及。脊柱四肢和肛门外生殖器未见异常,肌张力正常,拥抱、握持和吸吮反射对称引出,双膝腱反射对称引出,颈无抵抗,巴氏征(-)。医生一面安慰初为人父母的小两口,一面赶紧下医嘱。