文档介绍：该【居民健康知识调查表】是由【小s】上传分享，文档一共【2】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【居民健康知识调查表】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。建国社区卫生服务中心流调问卷
居民健康知识问卷调查
编号＿＿＿＿调查日期＿＿＿＿＿
一、基本情况
（1）居委会名称（2）您的姓名：
（3）年龄
（4）您的性别 ① 男 ② 女
（5）您的文化程度 ①文盲 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/中专 ⑤ 大专及以上
（6）您的婚姻状况：①未婚 ②已婚 ③丧偶 ④离异
二、健康知识
1. 您认为健康的标准是什么？
⑴身体强壮 ⑵身体没有病 ⑶身体、心理和社会适应的完好状态 ⑷不知道
2. 下列关于健康的“四大基石”说法准确的是：
⑴丰富营养多量运动，限烟限酒心理平衡 ⑵合理营养，适量运动，戒烟限酒，心理
平衡
⑶营养适量，合理运动，戒烟戒酒，心理平衡 ⑷不知道
3. 每天吃什么过多最容易导致高血压？
⑴醋 ⑵食盐 ⑶味精 ⑷不知道
4. 预防肺癌的最主要措施是哪一项？
⑴不吸烟 ⑵吃清洁卫生的食物 ⑶不饮酒 ⑷不知道
5. 与糖尿病关系最密切的一项是：
⑴肥胖 ⑵喜欢吃糖 ⑶吃水果过多 ⑷不知道
6. 您认为最有效预防病毒性肝炎的措施是下面哪一项？
⑴多喝水 ⑵多吃动物肝脏 ⑶注射肝炎疫苗 ⑷不知道
7. 下面哪种行为最有可能传染艾滋病？
⑴与艾滋病患者谈话 ⑵与艾滋病患者握手 ⑶输入有艾滋病病毒的血液 ⑷不知道
8. 预防牙周疾病的最有效的一种方法是：
⑴经常刷牙有效地清除牙菌斑 ⑵合理饮食补充维生素 ⑶合理饮食治疗慢性病
⑷不知道
9. 人体中哪种维生素缺乏会出现牙龈充血、易出血的症状？
⑴维生素 A ⑵维生素 B 族 ⑶维生素 C ⑷不知道
10. 家庭中发生小面积烧伤或烫伤时首先要做的是哪一项？
⑴马上去医院 ⑵先用冰水或冷水冲洗伤处 20 分钟 ⑶立即包扎伤口 ⑷不知道
11. 预防食物中毒有效的方法是：
⑴饭后吃点抗生素 ⑵减少去公共场所
⑶不吃腐败变质或本身含有毒素的食品 ⑷不与他人共用洗手间
1
12. 您是否知道所在社区在建设健康社区： ⑴知道 ⑵不知道
13. 健康社区是指：
⑴居民很少生病 ⑵自然与社会环境和谐 ⑶健康的居民、健康的环境、健康的社
会 ⑷不知道
三、健康行为与基本技能
1. 您是否每周至少喝酒 2 次，且平均每次喝白酒半斤（或啤酒 3 支）以上？ ⑴是 ⑵否
2. 您是否每天吸烟 1 支以上，且连续吸半年以上？ ⑴是 ⑵否
3. 您是否有饭前便后、工作结束、外出归来洗手的习惯？ ⑴是 ⑵否
4. 您是否有吃早餐的习惯？ ⑴是 ⑵否
5. 近三年您是否每年进行 1 次常规体检？ ⑴是 ⑵否
6. 是否参加过社区组织的健康相关的活动？ ⑴是 ⑵否
7. 您每天睡眠大约多长时间？
⑴4 小时及以下 ⑵5～6 小时 ⑶7～8 小时 ⑷9～10 小时 ⑸11 小时以上
8. 您进行身体锻炼（如跑步、打球、打太极、做操、跳舞、游泳、爬山等等，每次持续
半小时）的习惯是：
⑴每天一次 ⑵每两三天一次 ⑶一周一次 ⑷每月一次 ⑸很少锻炼
9. 您每天刷牙的习惯是：
⑴从来不刷牙 ⑵觉得牙齿脏时再刷牙 ⑶早上或晚上刷一次 ⑷早晚各刷一次
，您寻求解脱的方法是：
⑴找熟悉的人倾诉，求得帮助 ⑵将自己关在家里生闷气
⑶对家人或其他人发脾气 ⑷不知道如何解脱 ⑸其他（请注明）
？ ⑴是 ⑵否 ⑶不知道
？ ⑴是 ⑵否 ⑶不知道
： ⑴120 ⑵119 ⑶122 ⑷不知道
“OTC”的标示，是指：
⑴必须由医生开处方药 ⑵不用医生开处方药 ⑶不知道
四、健康需求
1. 您最想获取哪方面的健康知识的资料？（最多选三种）
⑴高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识 ⑵传染病防治知识 ⑶伤害急救知识
⑷消防、交通安全知识 ⑸环保知识 ⑹妇幼保健知识 ⑺优生优育知识
⑻心理保健知识 ⑼康复知识 ⑽其它（请注明）
2. 你认为目前社区里最需要改善的问题是（最多选三种）：
⑴交通安全存在隐患 ⑵治安问题 ⑶社区卫生差 ⑷社区绿化少 ⑸噪音较大
⑹四害问题 ⑺体育设施不完善 ⑻社区卫生服务 ⑼消防安全存在隐患 ⑽其
它（请注明）
2