文档介绍：呼吸内科抗生素的使用
同济医院占明
ß内酰***类
青霉素类
头孢菌素类
头霉素类
碳青霉烯类
单环菌素类
ß内酰***酶抑制剂
抗生素
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
利福霉素类
糖肽类
合成抗菌药
***喹诺***类
磺***类
抗
菌
药
物
抗生素的作用机理
1/干扰细菌细胞壁的合成 2/损伤细菌细胞膜 3/影响细菌蛋白质的合成
4/抑制细菌核酸的合成5/抑制细菌叶酸代谢
β内酰***类的抗菌机制:
内酰***类抗生素是一类最常用的抗菌药物,它们的化学结构中均有内酰***环,作用机制都是抑制细菌细胞壁的肽聚搪合成。属于繁殖期杀菌剂。
,阻止黏肽的交叉连接,使细菌细胞壁缺损,水分内渗,菌体膨胀、破裂、死亡。其作用靶位是青霉素结合蛋白(PBPs)。
(autolysins)活性,促进菌体裂解死亡。
β内酰***类包括:
青霉素类
头孢菌素类
ß内酰***酶抑制剂
头霉素类
碳青霉烯类
单环菌素类
(天然)
由青霉菌培养液提取获得,含有5种(X、F、G、K、双氢F),其中以青霉素G性质较稳定,作用最强,低毒价廉,是目前治疗敏感菌所致的各种感染的首选药
钠盐或钾盐晶粉,室温中稳定,易溶于水,但水溶液室温中不稳定易被酸、碱、醇、氧化剂、金属离子分解破坏,且可生成具抗原的降解产物,故需现用现配。
主要优点:杀菌作用强、毒性低。缺点:不耐酸(口服不易吸收)、不耐酶,耐药现象极为普遍,抗菌谱窄;可引起过敏反应甚至过敏性休克。
抗菌谱:为快速杀菌药
链球菌感染:咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症等;对草绿色链球菌引起的细菌性心内膜炎,宜与SM 或GM合用。
脑膜炎双球菌和其他敏感菌引起的脑膜炎:大剂量治疗有效,对脑膜炎双球菌引起的流脑常与SD合用。
螺旋体引起的感染:钩端螺旋体、梅毒、回归热。治疗梅毒除早期轻症者外应采用大剂量治疗。
G+杆菌引起的感染:破伤风、白喉、炭疽病,青霉素G只对细菌有效,对细菌外***无作用,应与相应的抗***合用。
肺炎球菌感染:如大叶性肺炎、中耳炎等
不良反应
(变态反应)(最为常见)
①一般过敏反应:药热、药疹、血清病型反应等
②过敏性休克(最严重):表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。抢救不及时可危及生命。过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。
防治措施: 1>、详细询问过敏史:
2>、皮肤过敏试验:凡初次注射或停用3天后
再用者,或用药过程中批号更换时作皮
试,反应阳性者禁用。
3>、严格掌握适应症,避免滥用和局部用药
4> 、避免饥饿时给药,注射后观察30分钟
5>、青霉素现配现用
6>、做好急救准备。一旦出现过敏性休克
ⅰ、立即停药,撤掉包括输液器等所有液体。同时另外迅速建立起静脉通道以备急救。
ⅱ、肾上腺素:~,肌注。严重时静脉推注甚至心内注射,必要时重复使用。
ⅲ、糖皮质激素,强大抗炎作用。地塞米松10mg静脉推注或者是甲强龙40-80mg,必要时量可以加大。减量要慢。
ⅳ、抗组***药物:如非那根25-50mg肌注。
ⅴ、对症处理:吸氧、人工呼吸、同时输液补充血容量,给予升压药如多巴***,注意防治急性肾功能衰竭等。
:治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽过程中出现发冷、发热、头痛、局部症状加剧等现象。
:、红肿、硬结。
、钠盐大量静脉注射易引起高血钾、高血钠症。