文档介绍：项目三肺和胸膜评估
评估时充分暴露被评估部位,取坐位或仰卧位,至上而下,先前胸后侧胸、背部的顺序,左右对称性比较。
一、视诊
(一)呼吸运动:正常两侧呼吸对称,活动不受限,并以胸式或腹式呼吸为主。在某些疾病下可造成一侧或两侧呼吸运动减弱或消失,严重时可出现“三凹征”。
:见于剧烈运动后、代酸中毒、上下呼吸道阻塞等。
:①双侧减弱或消失见于肺气肿、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹等;②一侧减弱或消失见于单侧大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚、大叶性肺炎等。
(二)呼吸频率、节律、深度变化
:正常***静息状态下,呼吸节律基规整,深浅适度;频率为16~20次/分,呼吸与脉搏之比为1∶4。如每分钟>24次为呼吸加快,见于心功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热、甲亢、贫血等。如如每分钟<12次为呼吸减慢,见于颅内高压、麻醉剂中毒等。
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1)深大呼吸(Kussmaul呼吸):库斯摩尔呼吸,表现为深大而快的呼吸,见于代谢性酸中毒、情绪激动、剧烈运动。
2)浅慢呼吸:呼吸浅而慢。见于重症肺气肿、肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹、各种原因所致的呼吸中枢抑制。
2)间歇呼吸:又称比奥(Bit)呼吸,其特点:规律几次呼吸之后,突然停止,间隔一会儿又开始上述呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制,脑损伤(延髓水平),常于临终前发生。
潮式呼吸和间歇呼吸都表示呼吸中枢兴奋性降低,见于中枢神经系统疾病,如脑膜炎、脑炎、颅内高压等。临床上以潮式呼吸多见,而间歇呼吸更严重。
3)断续呼吸:表现为吸气时突然中断呈断续浅慢的呼吸。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。
4)抽泣样呼吸(双吸呼吸):是连续两次吸气,类似哭后的抽泣。见于颅内高压、脑疝前期。
5)叹息(气)样呼吸:病人自觉胸闷,在呼吸过程中,间隔一段时间发生一次深长呼吸及叹息声,见于神经官能症。
二、触诊
(一)胸廓扩张度:
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部位:胸廓下部和背部评估。
方法:医生将手掌平放于被检查者胸部的两侧对称部位,左右拇指沿肋缘指向剑突(后背式双拇指指向第十肋骨水平,对称的置于后正中线两侧数厘米),让病人作深呼吸。正常两侧活动度对称一
意义:若一侧减弱,见于肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚等。如两侧活动度减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎等。两侧胸廓扩张度增强,见于呼吸运动增强,发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝、脾肿大、腹腔巨大肿瘤、急性腹膜炎。
(二)语音震颤
:是被评估者说话发出的声波延气管、支气管、及肺泡传导胸壁的引起共鸣的震动,用手可触及,又称触觉语颤。其强弱取决于
(1)  发音强弱音调高低(低则强) (2)  胸壁厚薄 (3)  支气管与胸壁距离
正常人语颤的变异: 双侧基本相等男女瘦胖***儿童前上后下右上左上