文档介绍：脓毒症与脓毒性休克国际处理指南(2016版)
王竞军
背景
脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题,每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤,急性心肌梗死以及卒中相似,在初始几个小时,早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。
脓毒症指南发布时间轴
2004——2008——2012——2016
新的概念
“脓毒症 ”定义:针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。

脓毒性休克:指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压,需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上,血乳酸2mmol/L以上。
脓毒症的处理方案
A. 早期复苏
B. 脓毒症筛查以及质量提高
C. 诊断
D. 抗微生物治疗
E. 感染源的控制
F. 液体治疗
G. 血管活性药物的使用
H 糖皮质激素
I. 血制品
J. 免疫球蛋白
K. 血液净化
L. 抗凝治疗
M. 机械通气
N. 镇静与镇痛
O. 血糖控制
P. 肾脏替代治疗
Q. 碳酸氢钠的使用
R. 静脉血栓预防
S. 应激性溃疡的预防
T. 营养
U. 制定治疗目标
A. 早期复苏
,我们推荐治疗以及复苏应该立即尽早开始(BPS)。
,对脓毒症诱导的低灌注,在开始的3h内,给与至少30ml/Kg的晶体液(强推荐,低证据质量)
,在完成初始液体复苏后,需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用(BPS)。
,我们推荐进一步的血流动力学评估(例如评价心功能),判断休克的类型(BPS)。
,在尽可能的情况下,和静态指标相比,倾向使用动态指标预测液体反应性(弱推荐,低证据质量)。
,我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg(强推荐,中等证据质量)。
,提示组织低灌注的患者,我们建议进行乳酸指导性复苏,并将乳酸恢复正常水平(弱推荐,低证据质量)。
原理
早期有效的液体复苏对于稳定脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克来说至关重要。关于初始复苏液体量的问题,SSC指出PROCESS和ARISE试验采用的是30ml/kg,而PROMISE试验用的是约2L。大多数患者远远不止这个量,所以提出,需要根据患者血流动力学测量结果确定是否需要继续补。