文档介绍：产前检查及孕期保健(图)
2007-08-15 06:37
理的参考。
(三)推算预产期按末次的第一天计算,月份减3,日数加7,月份小于3的加9,日数仍加7,即为预产期。例如:末次月经为1986年10月5日,预产期将为1987年7月12日;又如末次月经为1986年3月1日,则预产期将为1986年12月8日。
如孕妇记不清末次月经或系期孕,可根据开始时间、始觉时间及子宫底的高度等,大致作出估计。
(四)全身检查注意体态及营养发育情况,有无浮肿,测及血压,检查心、肺、肝、脾及乳房发育状况。必要时查血、血型及尿常规等。发现异常时应积极处理。
(五)产科检查包括检查宫底高度、胎位、听胎心音及测量骨盆等四个方面。
。较月份大者,应考虑有无多胎或可能;较月份小者,应考虑是否孕周推算错误,或系胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)及,需进一步检查。
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图22 妊娠各月分宫底大概高度
各妊娠月宫底的大致高度(图22):
3个月末脐耻联线中点
5个月末平脐
7个月末脐与剑突间联线中点
9个月末近剑突下
足月剑突下三横指(先露部分入盆,宫底可稍下降)
、胎先露及胎方位
(1)胎产式儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴平行者为纵产式,头在下者为头位,最常见;臀在下者为臀位,较少见;母儿两长轴垂直者为横产式,两长轴交叉成锐角者称斜产式,胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见(多属暂时性)。
(2)胎先露分娩时,胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况,分为顶先露、额先露及面先露等,其中以顶先露最常见,额及面先露少见(图23、26)。臀位的先露部为臀,因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等(图24)。横位的先露部为肩,又称肩先露(图25)。
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图23 头位,顶先露
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图24 臀位,均为骶左后
(3)胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点,额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位,横位则为四种。以顶先露为例,当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时,称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”,这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。
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图25 横位(肩左后)
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图26 颜面先露(颏左前)
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图27 确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)
分娩时枕前位旋转45°成枕正前娩出,枕后位须旋转135°成枕正前娩出
,胎先露及胎方位,先露部是否衔接。腹部触诊可分四步手法进行:
第一步检查者面对孕妇头部,两手置于子宫底部,检查子宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符,同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。
第二步检查者仍面对孕妇头部,两手各放于子宫一侧,交替向下按压进行检查,判断胎背及胎儿四肢的位置,如胎儿的四肢有活动,则诊断更易明确。胎背方向