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大学(妇科)学****笔记昆明医科大学(妇科)学****笔记一、***官的发育,促性腺激素作用使卵巢增大,卵泡开始发育和分泌雌激素。宫体占子宫全长的2/3(儿童期宫颈较长,约占子宫全长的2/3,绝经后妇女宫体:宫颈=1:1)。食品添加雌激素太多导致儿童性早熟,所以小孩行子宫检查时,,要报一个切面探及几个卵泡。始基子宫(痕迹子宫):子宫长径≤2cm幼稚子宫:子宫长径3cm左右二、卵巢功能:①产生卵子及排卵②产生性激素。每月发育一批卵泡,其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排卵,其余卵泡自行退化(一般监测排卵就是看有无优势卵泡及其生长,一般在月经周期第11天开始进行监测检测同时还要看内膜分期,排卵前内膜三线征清楚,为a期,排卵后三线征模糊,为b期)。三、月经周期:(妇科b超检查是妇女的病史还是很重要的,可以问下月经情况)1、卵泡生长期(月经周期规律,卵泡期或月经中期前看见的囊性结构,小于3cm的一般都是卵泡或优势卵泡,属于正常结构)。2、排卵期,优势卵泡达到一定大小,在雌激素等作用下被排出(若排卵期后看见卵巢上囊性结构,内径大于3cm,可能是未排出的卵泡形成了滤泡囊肿,滤泡囊肿可在下一个月经周期消失)。3、黄体期,排卵后,卵泡腔塌陷,形成黄体或黄体血肿(两者性质大同小意,一般看着比较实的体积小的报黄体,体积稍大的囊实回声不均的报黄体血肿,大多数黄体血肿随着月经周期都会慢慢消失,有的黄体血肿声像图改变与巧囊很像,不确定的时候可报黄体血肿与巧囊待鉴别,建议患者2月后再次复查,如两月后还在,可能为巧囊,如消失,则可能是黄体血肿)。若未怀孕,黄体在排卵后9-10天可消失,若怀孕,则变成黄体囊肿(大多于怀孕后一段时间消失,如黄体囊肿太大,可能是因为hcg太高导致)。4、月经期,黄体功能衰退后月经来潮,此时卵巢中又有一批新的卵泡发育,开始新的周期。四、子宫内膜周期变化①增殖期(月经周期5-14天)②分泌期(月经周期15-28天)1、,提示宫内膜增厚,,提示宫内膜过厚,-,。2、内膜息肉:宫腔内的稍高回声/高回声光团,cdfi未引出血流信号(内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤鉴别;一般前者为高回声,后者为低回声)。3、组织残留:流产后的患者,一直流血没有干净,可在宫腔内探及高回声或稍高回声团,cdfi可引出/未引出血流信号(出于医院自我保护,如外院做的人流术,可报组织残留可能,如我院做的人流,可报性质待定,结合临床可能会更好一点)。4、环位:结合环上缘、下缘来看,,,如超过可报环下移,吉妮环下缘有尾丝可伸出宫颈外口,不能看成是环下移。五、子宫肌瘤:孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动,刺激肌瘤生长的作用,所以怀孕的妇勿以恶小而为之,勿以善小而不为。——刘备吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不****乎?——《论语》女肌瘤会生长的很快。1、部位分为:宫体肌瘤与宫颈肌瘤。2、肌瘤与肌壁间关系分:黏膜下、肌壁间黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方面生长,突出宫腔,粘膜下肌瘤可形成蒂常引起子宫收缩,肌瘤可被挤出宫颈外口而突出阴肌壁间肌瘤:位于肌壁间,周围被肌层包围。浆膜下肌瘤:肌瘤向浆膜面生长并突出子宫表面,若肌瘤位于宫体侧壁,向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。六、子宫腺内膜异位症:具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫腺内膜异位症。本病在病理上呈良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。主要临床表现持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕。1、子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,异位内膜在子宫肌层弥性生长,漫子宫呈均匀性增大,前后径明显增大,。2、子宫腺肌瘤:少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块,呈腺肌瘤。3、巧囊:子宫内膜腺体及间质种植卵巢上,检查时在卵巢上可探及囊性包块,膜完整,透声差,内见均匀致密弱光点。4、宫颈:子宫内膜腺体及间质种植于宫颈上,检查时在宫颈上可探及囊性包块,膜完整,透声差,内见均匀致密弱光点。5、腹壁:有剖腹产史的孕妇,有痛经之类症状,行腹部检查时,在剖宫产切口处皮下谈及低回声结节,边界不清,次为内膜异位结节。七、纵膈子宫:b超诊断纵膈子宫很重要,因为纵膈子宫不易放环,放环不能起到避孕的效果。检查时需测两个内膜,及左侧宫腔内膜、右侧宫腔内膜。1、完全性纵膈子宫:检查时横切宫底时谈及两个宫腔,沿纵轴向下横切时两宫腔未见融合。2、不完全性纵膈子宫:检查时横切宫底时谈及两个宫腔,沿纵轴向下横切时两宫腔可见融合。3、弓状子宫:属于纵膈子宫的一种,只是隔比较浅,横切时只看到宫底组织向内稍稍凹一点。(描述:宫腔呈y形)。八、子宫前壁下部剖宫产切口处:1、憩室:就诊患者有剖宫产史、痛经、月经淋漓不净b超检查可见前壁下部剖宫产切口处无回声区与宫腔相通。2、疤痕处妊娠:b超检查可见孕囊下移,位于前壁下部剖宫产切口疤痕处。九、盆腔静脉淤血症:患者有腰酸等病史,,测量左侧及右侧盆腔静脉内径,有的病人还可见肌壁血管扩张。卵巢包块:黄体血肿、黄体囊肿、滤泡囊肿、卵巢冠囊肿、巧囊、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黄素囊肿、畸胎瘤等。输卵管:输卵管系膜囊肿、输卵管积水、输卵管积液。盆腔包裹性积液。一、生理性:1、黄体血肿:一般黄体期出现,黄体性质大同小意,血肿包膜完整,透声差,内见絮状强回声,有的血肿声像很像巧囊,可建议2月后复查,如消失可能是黄体血肿,如不消失,可能为巧囊。大多数黄体血肿随着月经周期都会慢慢消失。2、黄体囊肿:若未怀孕,黄体在排卵后9-10天可消失,若怀孕,则变成黄体囊肿,囊万两黄金容易得,知心一个也难求。——《曹雪芹》海纳百川,有容乃大;壁立千仞,无欲则刚。——林则徐肿大多于怀孕后一段时间消失,如黄体囊肿太大,可能是因为hcg太高导致。3、滤泡囊肿:未排出的卵泡形成滤泡囊肿,内径一般大于3cm,滤泡囊肿可在下一个月经周期消失。二、病理性:1、巧囊:子宫内膜腺体及间质异位卵巢上形成,囊性包块膜完整,透声差,内见均匀致密弱光点。巧囊有时与黄体血肿很难鉴别,可建议2月后复查,如消失可能是黄体血肿,如不消失,可能为巧囊。2、黄素囊肿:良、恶性葡萄糖、绒毛膜癌等,卵巢上的囊肿多为黄素囊肿,囊肿倾向恶性。3、畸胎瘤:卵巢肿瘤,,多为单房性,腔内充满油脂和毛发,卵巢上的囊实混合性包块,囊性部分囊液透声差,囊内见强光团或强光条,实性部分后方伴衰减。4、液性囊性瘤:浆卵巢液性肿瘤,浆多为单侧、大多无分隔,如有分隔则分隔较粗,cdfi显示隔上可无血流信号,包块大多内径小于10cm,壁薄,透声差,但较黏液性囊性瘤透声好,囊内可见散在强光点漂浮的很快。5、黏液性囊腺瘤:卵巢黏液性肿瘤,多为单侧,可有分隔或无分隔,如有分隔则分隔较细,cdfi显示隔上可有血供,包块大多内径大于10cm,壁稍厚,透声差,囊内见散在强光点漂浮的很慢。液性囊腺瘤与浆黏液性囊腺瘤很难鉴别。卵巢冠囊肿:卵巢旁边紧贴卵巢的囊性包块,膜完整,透声好。输卵管系膜囊肿:输卵管上的囊性包块,膜完整,透声好,一般较小。输卵管积液:可致输卵管堵塞,附件上的长条形囊性包块,膜完整,透声差。输卵管积水:可致输卵管堵塞,附件上的长条形囊性包块,膜完整,透声好,囊内液体清亮腔包裹性积液:大多炎症引起,表现为盆腔的囊性或很合性包块,膜不完整,形态不规则,透声差。非淡泊无以明志,非宁静无以致远。——诸葛亮