文档介绍：便秘
第四组成员
李艳玲
罗欢
郑小燕
胡圆圆
张永林
迪丽热娜
朱茂岐
溯源
病因病机
证法分类
现代药理研究
其他治法
临证备要
便秘的定义
大肠传导失常
大便秘结
排便周期延长(2~3天一次或间隔时间更长)
周期不长,但粪质干结,排出艰难
粪质不硬,虽有便意,但排便不畅
便秘在中国历代文献中有诸多不同称谓。
《黄帝内经·素问》中称“后不利”和“大便难”。
《金匮要略》有“脾约”之名,
唐·孙思邈《备急千金要方》中出提到“大便难”以外,又有“大便不通”之称,两种提法是为了区别轻重程度不同。
宋·朱肱《活人书》再有“大便秘”,此名与现代中医界****惯上称谓的“便秘”很接近。
《杂病源流犀烛》沈金鳌,最早称为“便秘”,延用至今成为现代临床公认病名。
1
后不利
《黄帝内经》、
2
闭
《黄帝内经》、《临证指南医案》
3
大便难
《黄帝内经》、《诸病源候论》巢元方
4
脾约
《金匮要略》、《伤寒论》
5
大便不通
《医宗必读》、《诸病源候论》
6
大便秘
《类证活人书》朱肱《证治要诀》戴元礼
7
大便秘涩
《经效产宝》昝骨、《圣济总录》
8
便闭
《扁鹊心书》窦材
9
秘涩
《素问玄机原病式》刘完素
10
秘
《医学启源》张元素
11
秘结
《景岳全书》、《医学正传》
12
燥/闭证
《古今医鉴》龚信
13
大便结燥
《兰室秘藏》李东垣
14
燥结
《丹溪心法附余》方广
15
便秘
《杂病源流犀烛》沈金鳌、《血证论》
便秘的病因病机
饮食不节
情志不调
体质虚弱
感受外邪
病因
感受外邪及其相应病机
热邪
热邪易伤阴耗液,使胃肠不润滑,大便不通
寒邪
寒邪入里,阴寒客于胃肠,气血凝滞,糟粕难下而便秘
湿邪
湿邪困表,体表气机不畅,进而影响体内中焦升降而便秘
此类患者临床常见大便稀溏但排便间隔却延长。“由于气候潮湿,或由于涉水淋雨,或由于居处潮湿,均可致湿邪束表,影响气机的运行,进而影响人体的津液输布,伤及中焦脾胃。外湿为病可见头身困重,腰酸肢痛,便质稀溏,便后不爽等临床症状。”——《从湿论治便秘之阴结证》,浙江中西医结合杂志,2009年4月19卷4期
饮食不节及其相应病机
1辛辣、饮酒过多。损伤胃肠阴液,肠失濡润,“无液行舟”而便秘
2过食干燥。燥邪最易伤阴,失胃肠津液不足肠而便秘。
3过食肥甘厚味,肥甘厚味易停留胃肠化热生湿,湿热中阻而便秘。
4过食用生冷。损伤脾阳,不能正常蒸化和输布津液至胃肠,肠失濡润而便秘
5饮食不洁,虫卵入口,致使虫积阻塞肠道便秘
6大量使用温燥或寒凉药物
情志不调及其病机
肝主疏泄,主一身气机,肝气郁滞,致使腑气不通,不能推动糟粕
经常多坐少动者,全身气机不畅,也易便秘。
选择经排除肠道内外器质性疾病,以及肛裂、痔疮等肛肠疾病后的便秘患者90例。男 49例,女 41 例, 其中 25~50 岁 18例,51~70 岁 52 例,70 岁以上 20 例,病程最长 9 年,最短 6个月。常持续 4~5 天或 1 周不解便者居多,部分需服泻药方能缓解,均伴腹部胀、痞、满等不适。以疏肝健脾润肠汤加减(柴胡 12 g ,枳实 12 g ,白芍 20 g ,炙甘草 10 g ,白术 45 g ,厚朴 12 g ,肉苁蓉30 g ,当归 15 g)。嘱患者保持心情舒畅,大部分患者服药治疗 3 天即可见效,结果痊愈 65 例,好转 20 例,无效 5 例,总有效率为 94. 4 %。
——吴和柏《疏肝健脾润肠汤治疗****惯性便秘 90 例的体会》右江医学 2005 年第 33 卷第 1 期