文档介绍：慢性肾功能不全合并糖尿病的
胰岛素使用
青医黄岛分院内一科
王飞
血糖与终末期肾病
糖尿病是慢性肾功能不全的首要病因,%的终末期肾病是由糖尿病肾病进展而来
良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的进展,降低透析病人的死亡率
如何使用胰岛素达到血糖的良好控制?
Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2005
胰岛素简介
什么是胰岛素?
胰岛素生理功能及代谢
胰岛素种类和作用特点
胰岛素治疗并发症
肾内科合并糖尿病胰岛素的使用
肾功能失代偿病人血糖谱特点
肾功能失代偿病人血糖控制目标
肾功能失代偿病人胰岛素种类和剂量选择
透析病人胰岛素使用
低血糖的处理
什么是胰岛素
胰岛素
蛋白质激素,源于胰岛素原的裂解,与C肽等分子量释放;半衰期5~15分钟
结构
由A、B两个肽链组成,A链有21个氨基酸,B链有30个氨基酸,共26种51个氨基酸组成
胰岛素生理功能
体内唯一降低血糖的激素
同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素
胰岛素生理功能
糖代谢
促进肌肉、脂肪组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖分解和糖原异生
脂肪代谢
促进脂肪合成与贮存,抑制脂肪分解
蛋白质代谢
促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解
内源性及外源性胰岛素生理代谢
内源性胰岛素:
正常人75%在肝脏代谢,25%在肾脏代谢
外源性胰岛素:
无肝脏首过效应,主要在肾脏代谢
肾功能不全的糖尿病患者......
Carone F a, Peterson DR. Am J Physiol 1980; 238:F151–F158.
正常胰腺的胰岛素分泌曲线
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
Plasma
Insulin
(U/mL)
75
50
25
0
Time
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
28:00
32:00
Breakfast
Lunch
Dinner
基础状态: 分泌1u/1h
高血糖时: 分泌5u/1h
低血糖时: 停止分泌