文档介绍：护理查房:甲状腺功能亢进病人的护理
甲状腺的解剖和生理
一、甲状腺解剖
    (一)位置形态和周围
    、右两叶,位于甲状软骨下方、气管两旁,中间以峡部相连,峡部有时向上伸出一锥体叶,可与舌骨相连。
二、甲状腺生理
    、储存和分泌甲状腺激素,结构单位为滤泡,内含胶体,主要成分为甲状腺球蛋白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合,其中90%为T4,10%为T3。甲状腺激素的主要作用:
    (1)增加全身组织的氧消耗及热量产生。
    (2)促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
    (3)促进人体的生长发育,主要在出生后影响脑与长骨。
    (C细胞)可分泌降钙素,参与调节血钙浓度
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)多见于妇女,分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。临床以原发性甲亢多见,表现为甲状腺弥漫性肿大的同时,出现功能亢进的症状,如性情急躁、容易激动、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进,但体重反而减轻,常伴有眼球突出,故又称突眼性甲状腺肿。甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效的方法。术前着重做好心理护理和生理准备,其中服用硫氧嘧啶药物及碘剂,以对抗机体代谢的增高及交感神经的过度兴奋,降低基础代谢率,是术前准备的重要环节。术后护理关键是保持呼吸道通畅,警惕并发症的发生,维持生命体征平稳。
病史简介:
患者梁结文女性,21岁,因“双侧颈前区肿大伴心悸、乏力、消瘦、手抖4年余于2月18日收入院。
1、门诊已服用卢戈氏液 10滴 tid 11天,入院后继续服用。2、完善相关检查;测BMR。患者诉心悸、乏力、手抖,易饥多食,精神可,大小便正常。患者甲亢症状控制可,BMR<20% HR<90次/分,2月20日在气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术。
患者术后第一天,予拨除颈部切口引流,诉喉咙有痰不适,予化痰、消肿、补液等对症支持治疗。
二、睡眠紊乱相关因素:焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管。
护理措施
1、提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。
2、帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。
3、各种治疗和护理尽量集中进行。
4、尽量满足病人以往的入睡****惯和入睡方式。
5、突眼病人涂眼膏或戴墨镜入睡。
6、甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸者,嘱其采取高枕侧卧,颈部微屈位。
7、告诉病人睡前避免喝咖啡和浓茶等刺激性饮料。
8、告诉病人减少睡前活动量。
9、为病人提供促进睡眠的措施:(1)睡前热水泡脚或洗热水澡;(2)按摩背部;(3)听轻音乐;(4)喝热牛奶。
10、按医嘱给予镇静、催眠药,并观察用药后的效果。
三、自我形象紊乱相关因素突眼、因甲状腺肿大颈部变粗(粗脖子)、术后颈部留有疤痕。
护理措施
1、对病人讲解本病的相关知识,说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状,手术后经过一段时期,这些症状会逐渐消失。
2、保持切口清洁、干燥、引流通畅,保持局部卫生,以防切口感染致疤痕增生。
3、指导病人修饰,如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部,突眼者带墨镜。
四、营养失调:低于机体需要量相关因素基础代谢增高,基础代谢率大于+20%、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋。
护理措施
1、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,要求少食多餐,均衡进食。
2、限制调味过浓的食物和刺激性的饮料,如浓茶、咖啡、可乐和酒等。
3、避免剧烈活动,减少体力过多消耗。
4、每日监测基础代谢率,及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。
5、精神过度紧张或失眠者,遵医嘱使用镇静剂和催眠药。
6、每周称体重1次。
五、潜在并发症--窒息相关因素术后切口出血,压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液粘稠。
护理措施
1、术后协助病人取坡卧位,利用重力原理便于切口引流,由于膈肌下降利于呼吸自然。
2、术后24-48小时观察病人病情变化,每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。
3、指导病人术后6小时开始进食温、凉流质,半流质饮食。免进食过热的饮食,减少切口部位充血的诱因。
4、嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动,以免诱发切口出血。
5、嘱病人避免大声说话、剧烈咳嗽,以减轻切口局部的张力和充血程度。
6、病人出现呼吸困难、紫绀时,立即给予氧气吸入,增加血氧含量。
7、伤口敷料渗血较多时,即给予止血、换药等处理;发现积血时,应急行术前准备,尽早手术,彻底止血。
8、常规备气管切开包于床旁,以备急救。
9、若伤口疼痛不敢咳嗽排痰,可指导病人行有效咳嗽排痰方法:病人深吸一口气,然后用手按压切口处,快速用力将痰咳出。
10、病人痰液粘稠不易排痰时,给予雾化吸入,每天2-3次,并拍背促其排痰。