文档介绍：妊娠期甲状腺功能减退症(妊娠期甲减) 东莞市常平医院内分泌代谢科唐启斌
临床类型及患病率
临床甲减(血清TSH升高,FT4水平降低):%
亚临床甲减(血清TSH升高,FT4水平正常):%
低T4血症(血清TSH正常,FT4水平降低):%
正常参考范围
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期
FT4(pmol/L) 12~22 12~21 12~18 8~14
FT3(pmol/L) 3~7 3~6 3~5 2~3
uTSH(mU/L) ~4 ~ ~ ~
引自Paker(1985),Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995)
几个基本概念(一)
一. 三种脱碘酶:D1存在于肝肾,妊娠使无变化; D2及D3存在于胎盘, D2使T4脱碘为T3,甲功能不足时发挥作用, D3使 T4脱碘为 r T3,保护胎儿。
几个基本概念(二)
二. 胎儿甲状腺功能:妊娠第11周前,胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素;第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素;第26周胎儿甲状腺功能完整建立
三. 胎儿的脑发育与甲状腺激素:妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素,妊娠晚期则依赖于胎儿自己;胎儿甲状腺功能完整建立后,母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内
妊娠期甲减病因
1. 桥本甲状腺炎,甲亢治疗后(手术或131I治
疗),甲状腺癌术后
2. 碘缺乏,肾对碘清除率及胎儿需求增加
3. 垂体及下丘脑性甲减
妊娠期甲减与妊娠及产科并发症
妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较,发生率明显升高
治疗原则
早期启动,尽快达标,维持妊娠全程
治疗药物
左甲状腺素片(L-T4):母体T4通过胎盘进入胎儿大脑,在通过D2脱碘为T3发挥功能。