文档介绍：脊柱结核的诊断与鉴别诊断
许东东

骨与关节结核概论
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核,少见继发于其他结核.
绝大多数是通过血液传播的.
全身抵抗力降低时-发病.
好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.
好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节,好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
脊柱结核
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现(革兰阳性、需氧菌)
占所有结核病人的3-5%,占骨关节结核的约50%。
发病部位在***以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体,常累及多个椎体,单纯附件结核少见。
发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征
临床表现
1、起病慢病程长,由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等。
2、疼痛与压痛,多为轻微的钝痛常局限于背部,休息则轻劳累则重;
病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及
抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶
腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。
5、活动受限。
6、冷脓肿形成。
7、不同程度的瘫痪。
骨质破坏
椎间隙变窄或消失
后突畸形
冷脓肿(寒性脓肿)
死骨
X线表现
影像学表现(X线、CT、MRI)
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体致椎间隙变窄,后期相邻椎体融合,为诊断脊椎结核的重要依据。
L1、2椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形,可伴有侧弯。
4、冷脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突;
胸椎结核----椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影;
腰椎结核----腰大肌脓肿:表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化