文档介绍：晚期前列腺癌的内科治疗
中国医学科学院肿瘤医院内科
周爱萍王金万
晚期前列腺癌的治疗手段
内分泌治疗
化疗
靶向治疗
骨转移的治疗
晚期前列腺癌的演进和治疗策略
一线内分泌治疗
化疗
二线内分泌
骨转移灶治疗
靶向治疗
化疗
骨转移灶治疗
靶向治疗
姑息治疗为主
雄激素敏感
雄激素非依赖
激素非依赖
终末期
14-30月
12-20月
晚期前列腺癌的临床分类-按对激素的反应
雄激素非依赖前列腺癌(Androgen Independent Prostate Cancer, AIPC):
病理证实为前列腺癌
去势水平(血清睾酮< 50ng/ml 或< )
可测量病变的进展或者骨转移的进展
如仅仅是PSA升高,而无临床转移病灶,或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者,应连续2次复查每次间隔≥ 1周, PSA均升高,并且PSA水平≥ 5ng/ml
停止抗雄激素治疗4~6周(福至尔4周,康士得6周)
PSA Working Group J Clin Oncol, 1999, 17: 3461
激素非依赖前列腺癌(Hormone independant Prostate Cancer, HIPC) :
对所有的内分泌治疗均失败
晚期前列腺癌的临床分类-按对激素的反应
晚期前列腺癌治疗的目的
激素非依赖前列腺癌的主要症状:
骨疼痛:80-90%的晚期病人发生骨转移
乏力
晚期前列腺癌治疗的主要目的:
延长生存
提高生活质量:控制疼痛
减轻乏力
客观疗效评价困难
大多数病人只有骨转移和/或PSA升高: PSA反应率
只有10-20%的病人有可测量病灶:WHO/RECEIST
PSA 反应率
--- PSA 下降≥50%,且维持4周以上
--- 无临床和影象学进展的证据
PSA进展:
--- PSA 升高超过25%, 且绝对值≥5ng/ml
Time to PSA progression
总生存(OS)
QOL, symptomatic improvement
骨痛的缓解是重要的指标
AIPC的疗效评价指标
客观疗效
主观疗效
晚期前列腺癌的化疗
晚期前列腺癌的化疗
化疗适应症
-- 雄激素非依赖的晚期前列腺癌( AIPC)
-- 激素非依赖的前列腺癌(HIPC)
化疗的演进
-- 传统的化疗
-- 紫杉类药物
-- 二线化疗
-- 新药