文档介绍：小儿咳嗽的诊断
张辉
概述
小儿咳嗽是非常常见的临床症状,是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一
咳嗽、咳痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状
咳嗽不仅传播病原微生物,同时影响睡眠和生活质量
咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点
小儿咳嗽的特点
小儿咳嗽力量弱,排痰能力差,痰液常引流不畅,出现气道梗阻,尤其小婴儿;
小儿咳嗽有些伴有喘息,特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显;
咳嗽性质:呼吸道感染早期多为干咳,疾病进展常伴有痰的咳嗽;
咳嗽的有利作用
■防止异物、细菌等进入下呼吸道
■清除已进入气道的异物
■清除过多的分泌物(排痰功能)
■在小儿这些功能往往不完善,需要额外辅助,如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等
■防止感染扩散
咳嗽的有害影响
胸内压增高
产生暂时性大脑缺血,咳嗽晕厥、头痛等
面颈部小静脉出血
增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射
气道分泌物的积聚,刺激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽
痰液组成成分
粘液、酸性糖蛋白
电解质
上皮细胞和白细胞
DNA
咳嗽分类和定义
儿科咳嗽分类:
■急性咳嗽;■慢性咳嗽(慢性≥4周);
■咳嗽性质:临床又分为干咳、痉挛性咳、阵挛性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等;
■咳嗽伴随症状:咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等;
小儿咳嗽的常见病因
急性咳嗽:上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等
慢性咳嗽:反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽] 、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等,即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽)等
小儿咳嗽的病因诊断
在治疗咳嗽时应注意查明病因,认真询问病史和查体
急性咳嗽:急性咳嗽病因相对容易明确;
慢性咳嗽:明确病因诊断有时较困难,需详细了解病史,询问症状的起始和发展及用药情况,仔细查体;进行对诊断有帮助的辅助检查;