文档介绍：多囊卵巢综合征
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
生殖内分泌轴
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流行病学
占生育年龄妇女5~10%
占无排卵性不孕30~60%,有报道达75%
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
环境因素: 地域、营养和生活方式等
确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果
稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床和/或生物化学征象
PCO:超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个
以上三项中具备二项即可诊断
排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等)
Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
2003年鹿特丹会议修定的诊断标准
稀发排卵或无排卵
初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天及每年≥3个月不排卵者)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵
FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰
多毛
毛发
低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关
高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关
眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关
头顶部头发的生长还受雄激素的抑制
多毛
面部或躯体表面毛多
PCOS患者中发生率约70%
分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处
痤疮
慢性毛囊皮脂腺炎症
DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高, 亚油酸过低
痤疮丙酸菌感染
表现
多见于面部, 如前额、双颊等, 胸背、肩部也可出现
最初表现为粉刺,以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等
高雄激素血症
总睾酮:高于实验室参考正常值
游离睾酮指数:(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100,高于实验室参考正常值
游离睾酮:高于实验室参考正常值
PCO测量方法
阴道超声较准确
早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
卵巢体积计算:×长×宽×厚(ml)
卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描
卵泡直径<10mm:横径与纵径的平均数