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医疗保险工作方案模板四篇
医疗保险工作方案模板〔1〕
为更好地为参保职工提供根本医疗效劳，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《根本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作方案如下：
一、加强领导，成立医保组织
为加强对城镇职工根本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。
组 长：XXX
副组长：XXX
成 员：XXX XXX XXX
XXX XXX XXX
下设医疗保险管理办公室，装备专职人员〔XXX〕详细搞好此项工作。
二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工根本医疗保险的各项政策规定。
三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。
1、加强内部管理，努力为城镇职工提供根本医疗效劳，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。
2、门诊：实行一站式效劳，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗效劳。
3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供23套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲等生活护理。
4、对参保职工设立家庭病床，定期上门效劳，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最正确的医疗效劳。
四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查，合理治疗，合
理用药。
五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立工程收费或进步收费标准。
七、设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印根本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉 ，热心为参保人员提供咨询效劳，妥善处理参保患者的投诉。
医疗保险工作方案模板〔2〕
为全面做好20__年的医保工作，圆满完成新一年度的目的任务，区医保办结合本部门实际情况，在全面总结以往工作经历的根底上，经过认真研究讨论，制定20__年工作方案：
一、明确目的，突出重点，进一步提升医疗保险管理程度
(一)抓好宣传工作，为圆满完成新一年度的居民医保目的任务夯实根底。结合居民医保工作重点、难点、热点问题，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，根据新一年的工作目的任务，不断创新宣传手段，统筹规划，加大宣传力度，做到“三个提早”，即提早着手，提早宣传，提早发动，在参保期开始前，做好一切宣传发开工作，利用网站、来信来访咨询、宣传手册、宣传栏以及举办大型宣传活动、深化社区、学校上门讲解等形式进展宣传，使宣传工作真正做到全方位、多层次、广覆盖，力争圆满完成市政府下达的目的任务。
(二)加强沟通协调，进一步扩大灵敏就业人员职工医保覆盖面。一是加强养老与医保联动，促进灵敏就业人员参保。为进一步引导灵敏就业人员参加职工医保，我们将积极协调联络区职介，在灵敏就业人员办理养老保险的同时，积极宣传医保政策，引导参保人积极参职工医保，确保只要入养老，就入职工医保。二是加强与市区各部门联络，努力完成我区关闭破产企业退休人员医疗费的清欠任务。积极联络市医保办个人账户处，对我区关闭破产企业退休职工的个人信息及缴费情况进展调查摸底，之后协调区财政局，争取在年底前圆满完成我区破产企业退休职工医疗费300万的清欠任务。
(三)做到两个“重视”，促进工伤管理程度和效劳质量全面提升。一是重审查，确保工伤证据扎实有效。结实树立严、谨、细的工作态度，认真审查每一份工伤待遇申报材料，确保材料报表内容齐全，数据准确，医疗费原始发票真实，就诊医院、用药范围符合规定。二是重调查，确保工伤事实清楚明白。严格企业申报增减制度，同时加强对企业工伤部门的监管力度。向享受定期待遇人员发出一份《享受工伤定期待遇人员情况登记表》和慰问信一封，及时理解定期待遇享受人员的近况，确保定期待遇享受人员正确、真实，从而加大对社会发放人员的审查和监视力度，防止工伤保险基金的流失。
二、以“温馨医保”为载体，开展“岗位明星”评比活动
20__年为进一步调开工作人员的工作积极性，全面进步工作人员的整体素质，保证我区医保办各项工作目的任务的落实完成，我们以“温馨医保”品牌效劳活动为载体，开展了具有特色的“岗位明星”评比活动。
(一)加强自身建立，争当医保工作“全面手”。围绕思想政治、法律法规、医保政策等方面，对所有工作人员不定期的进展业务学习和交流。其中不仅包括经办范围内的知识，还将延伸到整个医保办四个业务领域，确保每位在岗工作人员都是“全面手”。遇到前来咨询业务的参保人，对所有涉及医保的问题都能对答如流，使前来办事的群众能少跑腿、多办事。
(二)创新效劳意识，完善工作方法。
根据工作时间安排，开展各式各样的效劳活动，进步为民效劳的程度。1、订制医保宣传政策小册子;2、定期召开民情调查员信息搜集会;3、在居民参保期开始前，开展上门“送政策、送效劳、送温暖”活动。4、成立工伤保险政策宣传小组，采用座谈会、现场交流或培训班的方式，深化企、事业单位开展工伤政策宣传和咨询活动。
(三)标准信息宣传制度，普及医保惠民政策。制定信息宣传制度，每季度每名工作人员至少撰写2篇信息、通讯等。使每位工作人员可以不仅干的好、说的好，还要写的好，把我们获得的成绩宣传出去，让更多的人理解医保的惠民政策，宣传我们的便民效劳。
(四)落实评比制度，人人争当“岗位明星”。年底将针对每位工作人员这一年度的工作表现，获得的业务成绩，报送的信息数量等各方面，进展综合评定，评选出表现突出、成绩优异的工作人员予以表彰和嘉奖。
医疗保险工作方案模板〔3〕
一、搞好城镇居民根本医疗保险工作
城镇居民根本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民根本医疗保险的顺利启动和施行。
二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目的任务
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。202_年在稳固去年征收方式、征收成果的根底上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
〔一〕目的任务
基金征收3800万元〔含清欠306万元〕。
〔二〕落实措施：
1、及时做好全县乡〔镇〕政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡〔镇〕政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员202_年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原那么；②采取 催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，发动一切可发动的力量，做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，发动符合对象和有条件的灵敏就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，进步抵御风险的才能。
〔一〕继续深化到有意向要参保的单位进展面对面的宣传、发动，全面完成上级下达的扩面任务。
〔二〕做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
〔三〕做好新参保单位参保人员的安康体检工作，严把关口。
〔四〕继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理，保证基金合理使用
一是增强责任心，进步审核质量，确保执行医保政策公平合理；
二是进步工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；
三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；
四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；
五是做好《医疗效劳协议》的签订、执行、监视履行协议工作；
六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
医疗保险工作方案模板〔4〕
202_年1月1日我门诊正式开始使用城镇职工医疗保险卡，在我门诊全体工作人员的高度重视下，按照市社保局的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全体医务人员的共同努力，我门诊的医保工作渐渐步入正轨，特制定以下2022年工作方案：
一、重视医保工作，加大宣传力度。
为标准诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗管理安康持续开展，我站全体医务人员，统一思想，明确目的，成立了负责人详细抓的医保工作领导小组。负责医保工作的全面管理。
为使医务人员对新的医保政策及制度有较深的理解和全面的掌握，进展广泛的宣传教育和学习活动，加深大家对医保工作的认识。宣传医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等真正理解到参保的好处，理解医保的运作形式，积极参保。
二、措施得力，规章制度严格
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我站公布了医保就诊流程图，医保各种标识，使参保病人一目了然。监视 公示承受群众监视。制定了医保管理奖惩制度，每季度召开医保管理会议，总结近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。开展星级效劳,刷卡制度,以文明礼貌,优质效劳,将医保工作抓紧抓
实。我站结合工作实际，制订医疗保险效劳的管理规章制度，定期考评医疗保险效劳(效劳态度、医疗质量、费用控制等)工作方案，并定期进展考评，制定改进措施。
三、改善效劳态度，进步医疗质量。
新的医疗保险制度给我站的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
要求全体医务人员纯熟掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝大处方，人情方等不标准行为发生，标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，进步了医务人员的管理、医保的意识，进步了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
医疗保险工作方案模板〔5〕
一、进步工作标准，创立人民满意办所
一是加强学习，不断增强本所人员的素质，可以纯熟地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策，医保工作方案。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断进步办事效率。
二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。