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医疗保险工作计划模板四篇.doc

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医疗保险工作计划模板四篇.doc

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医疗保险工作方案模板四篇
医疗保险工作方案模板〔1〕
为更好地为参保职工提供根本医疗效劳,根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《根本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求,特制定医保工作方案如下:
一、加强领导,成立医保组织
为加强对城镇职工根本医疗保险的领导,成立以分管院长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组,并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍,为医疗保险提供技术保障。
组 长:XXX
副组长:XXX
成 员:XXX XXX XXX
XXX XXX XXX
下设医疗保险管理办公室,装备专职人员〔XXX〕详细搞好此项工作。
二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工根本医疗保险的各项政策规定。
三、加强内部管理,为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理,努力为城镇职工提供根本医疗效劳,在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志,为参保人员就医提供方便。
2、门诊:实行一站式效劳,门诊设立专门诊室,病人来院后的各种检查由导医陪同,门诊大厅有轮椅、担架,免费供应开水,为病人提供便捷的医疗效劳。
3、病房:病人入院后有高、中、低档病房供病人选择,病房医疗实行菜单制,至少提供23套医疗方案供病人选择,同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲等生活护理。
4、对参保职工设立家庭病床,定期上门效劳,查体、给予一般治疗,使病人不出家庭便可享受到最正确的医疗效劳。
四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原那么,做到合理检查,合理治疗,合
理用药。
五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展稽查,并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
六、严格执行有关部门制定的收费标准,不擅自自立工程收费或进步收费标准。

七、设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”,编印根本医疗保险宣传资料,公布咨询等投诉 ,热心为参保人员提供咨询效劳,妥善处理参保患者的投诉。
医疗保险工作方案模板〔2〕
为全面做好20__年的医保工作,圆满完成新一年度的目的任务,区医保办结合本部门实际情况,在全面总结以往工作经历的根底上,经过认真研究讨论,制定20__年工作方案:
一、明确目的,突出重点,进一步提升医疗保险管理程度
(一)抓好宣传工作,为圆满完成新一年度的居民医保目的任务夯实根底。结合居民医保工作重点、难点、热点问题,统筹规划,不断创新宣传手段,加大宣传力度,根据新一年的工作目的任务,不断创新宣传手段,统筹规划,加大宣传力度,做到“三个提早”,即提早着手,提早宣传,提早发动,在参保期开始前,做好一切宣传发开工作,利用网站、来信来访咨询、宣传手册、宣传栏以及举办大型宣传活动、深化社区、学校上门讲解等形式进展宣传,使宣传工作真正做到全方位、多层次、广覆盖,力争圆满完成市政府下达的目的任务。
(二)加强沟通协调,进一步扩大灵敏就业人员职工医保覆盖面。一是加强养老与医保联动,促进灵敏就业人员参保。为进一步引导灵敏就业人员参加职工医保,我们将积极协调联络区职介,在灵敏就业人员办理养老保险的同时,积极宣传医保政策,引导参保人积极参职工医保,确保只要入养老,就入职工医保。二是加强与市区各部门联络,努力完成我区关闭破产企业退休人员医疗费的清欠任务。积极联络市医保办个人账户处,对我区关闭破产企业退休职工的个人信息及缴费情况进展调查摸底,之后协调区财政局,争取在年底前圆满完成我区破产企业退休职工医疗费300万的清欠任务。

(三)做到两个“重视”,促进工伤管理程度和效劳质量全面提升。一是重审查,确保工伤证据扎实有效。结实树立严、谨、细的工作态度,认真审查每一份工伤待遇申报材料,确保材料报表内容齐全,数据准确,医疗费原始发票真实,就诊医院、用药范围符合规定。二是重调查,确保工伤事实清楚明白。严格企业申报增减制度,同时加强对企业工伤部门的监管力度。向享受定期待遇人员发出一份《享受工伤定期待遇人员情况登记表》和慰问信一封,及时理解定期待遇享受人员的近况,确保定期待遇享受人员正确、真实,从而加大对社会发放人员的审查和监视力度,防止工伤保险基金的流失。
二、以“温馨医保”为载体,开展“岗位明星”评比活动
20__年为进一步调开工作人员的工作积极性,全面进步工作人员的整体素质,保证我区医保办各项工作目的任务的落实完成,我们以“温馨医保”品牌效劳活动为载体,开展了具有特色的“岗位明星”评比活动。

(一)加强自身建立,争当医保工作“全面手”。围绕思想政治、法律法规、医保政策等方面,对所有工作人员不定期的进展业务学习和交流。其中不仅包括经办范围内的知识,还将延伸到整个医保办四个业务领域,确保每位在岗工作人员都是“全面手”。遇到前来咨询业务的参保人,对所有涉及医保的问题都能对答如流,使前来办事的群众能少跑腿、多办事。
(二)创新效劳意识,完善工作方法。
根据工作时间安排,开展各式各样的效劳活动,进步为民效劳的程度。1、订制医保宣传政策小册子;2、定期召开民情调查员信息搜集会;3、在居民参保期开始前,开展上门“送政策、送效劳、送温暖”活动。4、成立工伤保险政策宣传小组,采用座谈会、现场交流或培训班的方式,深化企、事业单位开展工伤政策宣传和咨询活动。
(三)标准信息宣传制度,普及医保惠民政策。制定信息宣传制度,每季度每名工作人员至少撰写2篇信息、通讯等。使每位工作人员可以不仅干的好、说的好,还要写的好,把我们获得的成绩宣传出去,让更多的人理解医保的惠民政策,宣传我们的便民效劳。

(四)落实评比制度,人人争当“岗位明星”。年底将针对每位工作人员这一年度的工作表现,获得的业务成绩,报送的信息数量等各方面,进展综合评定,评选出表现突出、成绩优异的工作人员予以表彰和嘉奖。
医疗保险工作方案模板〔3〕
一、搞好城镇居民根本医疗保险工作
城镇居民根本医疗保险工作涉及面宽、广,情况复杂,关系到千家万户的切身利益,我们要积极采取措施,保证城镇居民根本医疗保险的顺利启动和施行。
二、抓好医保基金征收工作,完成劳动保障局下达的目的任务
医疗保险基金是否按时到位,关系到我局医疗保险工作是否能正常运转,关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处,住院医疗费用是否能得到及时报销。202_年在稳固去年征收方式、征收成果的根底上,进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金,彻底取消上门征收。
〔一〕目的任务
基金征收3800万元〔含清欠306万元〕。
〔二〕落实措施:

1、及时做好全县乡〔镇〕政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算,并积极协调财政落实好乡〔镇〕政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员202_年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作,力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作:①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原那么;②采取 催收、按月发征收通知单,定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素,发动一切可发动的力量,做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作,发动符合对象和有条件的灵敏就业人员参加医疗保险,做到应保尽保,扩大医保覆盖面,进步抵御风险的才能。
〔一〕继续深化到有意向要参保的单位进展面对面的宣传、发动,全面完成上级下达的扩面任务。
〔二〕做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

〔三〕做好新参保单位参保人员的安康体检工作,严把关口。
〔四〕继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理,保证基金合理使用
一是增强责任心,进步审核质量,确保执行医保政策公平合理;
二是进步工作效率,及时办理审核、审批、报帐手续;
三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审,对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核,对费用异动的医院重点监控;
四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;
五是做好《医疗效劳协议》的签订、执行、监视履行协议工作;
六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导,方便参保人员就医购药。
医疗保险工作方案模板〔4〕
202_年1月1日我门诊正式开始使用城镇职工医疗保险卡,在我门诊全体工作人员的高度重视下,按照市社保局的工作安排,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实”的总体思路,认真开展各项工作,经过全体医务人员的共同努力,我门诊的医保工作渐渐步入正轨,特制定以下2022年工作方案:

一、重视医保工作,加大宣传力度。
为标准诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的效劳,保障医疗管理安康持续开展,我站全体医务人员,统一思想,明确目的,成立了负责人详细抓的医保工作领导小组。负责医保工作的全面管理。
为使医务人员对新的医保政策及制度有较深的理解和全面的掌握,进展广泛的宣传教育和学习活动,加深大家对医保工作的认识。宣传医保政策,让广阔医保人员,城镇居民、学生等真正理解到参保的好处,理解医保的运作形式,积极参保。
二、措施得力,规章制度严格
为使医保病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我站公布了医保就诊流程图,医保各种标识,使参保病人一目了然。监视 公示承受群众监视。制定了医保管理奖惩制度,每季度召开医保管理会议,总结近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,标准医疗效劳行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。开展星级效劳,刷卡制度,以文明礼貌,优质效劳,将医保工作抓紧抓

实。我站结合工作实际,制订医疗保险效劳的管理规章制度,定期考评医疗保险效劳(效劳态度、医疗质量、费用控制等)工作方案,并定期进展考评,制定改进措施。
三、改善效劳态度,进步医疗质量。
新的医疗保险制度给我站的开展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。
要求全体医务人员纯熟掌握医保政策及业务,标准诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝大处方,人情方等不标准行为发生,标准运作,净化了医疗不合理的收费行为,进步了医务人员的管理、医保的意识,进步了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
医疗保险工作方案模板〔5〕
一、进步工作标准,创立人民满意办所
一是加强学习,不断增强本所人员的素质,可以纯熟地掌握和运用医疗保险知识,准确理解和执行有关政策,医保工作方案。二是树立好形象。增强工作责任心,实事求是,不谋私利,笑脸迎人,秉公办事,不断进步办事效率。
二、努力扩大覆盖面,做好城镇医疗保险费征缴工作。