文档介绍：神经梅毒的诊断与治疗
北京协和医院李世泰
一、什么是神经梅毒:
神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病,分为先天性与后天性梅毒两类。
二、神经梅毒的临床表现:
(一)麻痹痴呆 梅毒病原进入中枢神经系统后,无症状期为3~45年,平均15年,出现症状的年龄范围为30~60岁,35~45岁尤为多见。隐袭发病,常以精神障碍为首发症状,早期为性格改变,焦虑不安、易激动或抑制退缩,不修边幅,记忆力、计算力、认知力减退日趋严重,时间及空间定向力障碍,欣快和夸大妄想常较突出。随着精神障碍加重的同时,可见阿一罗瞳孔(Argyll-Robertson瞳孔,双侧瞳孔不等大,瞳孔小如针尖、边缘不整齐、对光反应极迟钝或消失及调视反应存在)。细小或粗大的震颤累及面部、唇、舌和肢体肌肉时即导致言语不清、书写困难、行动不便,此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作。如症状继续进展,结局为痴呆状态、痉挛性瘫痪或去皮质状态。
二、神经梅毒的临床表现:
(二)脊髓痨
病变以脊髓后索和后根为主。下肢深感觉减退甚至消失导致踩棉样感觉,感觉性共济失调、跨阈步态,腱反射引不出、充溢性尿失禁,多数患者有阿一罗瞳孔、肢体闪击性剧烈疼痛,男性患者阳萎常见,部分患者可有夏科(Charcot)关节(肿胀、无痛、关节内积液与活动过度)及内脏危象(以胃危象为多见,表现为阵发性腹剧痛、持续性呕吐,需与急腹症鉴别)。
二、神经梅毒的临床表现:
(三)脑膜血管梅毒
或以脑膜损害为主,或以脑血管损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎,起病可急可缓,常见的症状有头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征阳性、颅神经麻痹和癫痫发作等;脑脊液循环受阻可出现视乳头水肿及颅内压增高。梅毒性动脉炎可致梭状动脉瘤及脑血栓形成。
三、神经梅毒的诊断要点:
(一)病史:有非婚性接触史或配偶感染史,可有一期、二期或三期梅毒史。
(二)神经系统受累表现。
(三)梅毒血清学试验:TPHA或FTA-ABS阳性,RPR大多阳性,也可阴性。
(四)脑脊液检查异常: 1、细胞计数正常脑脊液中白细胞≤5×106/L,如白细胞数≥10×106/L,表示有炎症现象。 2、蛋白测定正常脑脊液中主要为白蛋白,少数为球蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生改变均为异常现象。正常情况下,脑脊液中总蛋白量≤40mg/dl,如总蛋白量≥50mg/dl,示有异常。
三、神经梅毒的诊断要点:
3、非梅毒螺旋体抗原试验国外用性病研究实验室玻片试验(简称VDRL),该试验敏感性低,但特异性高,如出现阳性结果,对神经梅毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原,必要时可用RPR试验代替。
4、FTA-ABS试验该试验敏感性高,如出现阴性,一般可排除神经梅毒。
三、神经梅毒的诊断要点:
神经梅毒的治疗首选青霉素
治疗期间定期复查脑脊液常规,生化,血和脑脊液特异性梅毒抗体。对于脊髓痨的闪电样疼痛等症状,可用卡马西平等对症治疗。
四、神经梅毒的治疗: