文档介绍：<咳嗽的诊断与治疗指南>解读
容奇医院陈亚利
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,最易被临床医生所忽视, 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”, 大量使用抗菌药物治疗无效, 或者因诊断不明而反复进行各种检查, 不仅增加了患者痛苦, 也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注, 欧美国家近20年对咳嗽病因及其治疗进行了多方面研究, 基本明确了慢性咳嗽的常见病因, 近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家, 参考国内外有关咳嗽的临床研究结果, 共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),(中国实用内科杂志2006年7月)以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和病因
二、病史与辅助检查
三、急性咳嗽的诊断与治疗
四、常见慢性咳嗽的病因及诊治
五、其他慢性咳嗽的病因及诊治
六、慢性咳嗽病因诊断程序
七、常用镇咳药物
一、咳嗽的分类和病因
咳嗽通常按时间分为3类: 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间< 3 周, 亚急性咳嗽3 ~8 周,慢性咳嗽> 8周。
慢性咳嗽慢性咳嗽病因较多, 通常可分为2类:
一类为初查X线胸片有明确病变者, 如肺炎、肺结核、肺癌等。
一类为X线胸片无明显异常, 以咳嗽为主或唯一症状者, 即通常所说的不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。
慢性咳嗽的常见病因为: 咳嗽变异型哮喘(CVA) 、鼻后滴流综合征( PNDs) 、嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 和胃- 食管反流性咳嗽(GERC) , 这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽的比例为70% ~95%。
其他病因较少见, 但涉及面广, 如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC) 、心理性咳嗽等。
二、病史与辅助检查
(一)、询问病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要意义,能缩小慢性咳嗽的诊断范围, 得出初步诊并进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响, 伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断, 如闻及吸气性哮鸣音, 要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。