文档介绍：2型糖尿病胰岛素治疗策略
内分泌科任卫东
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2010《指南》治疗路径: HbA1c>%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿
预混胰岛素起始治疗方案被正式推荐
2007《指南》:
基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药
患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗
在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射(餐时+基础胰岛素)
2010《指南》
胰岛素治疗方案应该包括基础和餐时两部分胰岛素的补充
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,%,根据患者的具体情况,可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。
多次皮下注射可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。
3
从2007到2010,
新《指南》增加预混胰岛素起始治疗理由
我国多数患者合并餐后高血糖,
严格控制HbA1c达标,应同时
针对空腹和餐后血糖
Monnier 研究: 空腹及餐时血糖共同决定了HbA1c 的水平
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
50%线
70%
50%
45%
40%
30%
30%
50%
55%
60%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<
-
-
-
>
HbA1c 的范围
对HbA1c 的贡献(%)
空腹血糖
餐后血糖
Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.
同时控制空腹与餐后血糖 可有更多患者HbA1c 达标
达到HbA1c<7%的患者比例(%)
单纯控制空腹血糖达标(<)
同时控制餐后血糖达标(<)
从2007到2010, 新《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由
预混胰岛素作为起始胰岛素治疗
-—有据可循
HbA1c (%)
*
-%
-%
-%
-%
-%
INTITATE1
1-2-3 study2
Yang 3
Malone6
IMPROVE5
* 为推算值,原文未提及
1. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260–5 , 2. Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66, 3. Yang et al. Diabetes care 2008; 31:852-6, 4. Liebl A et al. Diabetes, Obes&Metab 2009:11(1):45-52, 5. Yang et al. Current Medical Research&Opinion 2009; 25:2643-54, 6. Ilag et al. Clin Ther 2007;29:1254-70.
预混胰岛素每日两次注射起始治疗 ——显著降低HbA1c水平
-%
PREFER4
-%
Malone6
重度低血糖
(事件/患者/年)
ΔHbA1c(%)
0
0
-4
-3
-2
-1
0
1
预混胰岛素每日两次注射起始治疗 ——极少发生重度低血糖
0
0
INTITATE1
Yang 2
Malone6
IMPROVE5
PRESENT4
Malone6
1. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260–5 , 2. Yang et al. Diabetes care 2008; 31:852-6, 3. Liebl A et al. Diabetes, Obes&Metab 2009:11(1):45-52, 4. Gao et al. Diabetes Obes Metab 2009;11:33–40, 5. Yang et al. Current Medical Research&Opinion 2009; 25:2643-54, 6.