文档介绍：肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
前言
创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。
大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。
肝癌的Okuda分期
的治疗及预后(尽管仅有157例接受了外科手术治疗) ,提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期系统。Okuda分期是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今,为最早使用的分期方法之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子,但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子,比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的,抑或弥漫性的,是否有血管侵犯,这些与预后都密切相关。
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小
<全肝50%
>全肝50%
腹水
无
有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分Ⅱ:1-2分Ⅲ:3-4分
肝癌的Okuda分期
优点:
第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
缺点:
①其建立在回顾性分析晚期病人上。
②重要的肿瘤指标,如血管侵犯,是单发病变还是多灶病变,有无肝外转移等未予考虑,肿瘤大小的定义有些武断。
③总胆红素3 mg/ dl 的标准过高。
肝癌的TNM分期
于1987年提出了肝癌的TNM分期,并随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了多次修改。近年的研究表明第5版肝癌TNM分期对预后判断不力,而且参数较多,不便使用。因此,于2002年又制定了第6版肝癌TNM分期标准,并建议推广应用。
肝癌的TNM分期
T分级标准:
TX:原发肿瘤不能测定
T0:无原发肿瘤的证据
T1:孤立肿瘤没有血管受侵
T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径<=5cm
T3:多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉
T4:肿瘤侵及周围组织,other than 胆囊或脏器穿孔?
N分级标准:
Nx: 区域内淋巴结不能测定
N0:无淋巴结转移
N1:区域淋巴结转移
M分级标准:
Mx:远处转移不能测定
M0:无远处转移
M1:有远处转移
肝癌的TNM分期
TNM分期标准:
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
II期 T2 N0 M0
IIIA期 T3 N0 M0
IIIB期 T4 N0 M0
IIIC期 anyT N1 M0
IV期 anyT anyN M1