文档介绍：利血平与麻醉
河北医科大学第四医院麻醉科郭京余
03-06-2013
利血平名称
(英文名称)pound Reserpine Tablets)
(英文名称)利血平(Reserpine)
;尼寿平; 血安平;蛇根碱
分子式C33H40N2O9
利血平的简史
★ 1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压作用,研究最终发现了活性成分利血平,并于二十世纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。
由于进口药品价格昂贵,我国于二十世纪五十年代初开展了萝芙木类资源的综合研究,并于1958年以萝芙木总生物碱开发了治疗高血压的新药“降压灵”。后来又逐步发展了以利血平单体为原料的各种制剂,如利血平片、复方降压片、北京降压0号等。
利血平的药理作用
降压作用温和、缓慢而持久,静注1小时后才出现明显降压作用,肌注4小时后作用达高峰,口服1周后才出现降压作用,2-3周达峰效应。
特别之处可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存,将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。
降压作用机制是通过下列作用环节最终使交感神经末梢的神经递质(NE)耗竭排空:
①减少NE的合成:利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲和力,它能抑制多巴***进入囊胞,从而减少NE的合成;
②抑制NE的再摄取:神经末梢释放的NE,大部分再进入胞浆,由囊胞再摄取,利血平抑制NE再摄取,使囊胞中NE的贮存减少;
③促进NE排出囊胞,NE排出后由单***氧化酶破坏。
总之,利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放均有影响,使交感神经末梢的递质耗竭,引起神经末梢突触的传递功能障碍,交感张力降低,血管扩张,血压下降。停药后需新的囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传递功能,因而本药作用出现缓慢且维持时间长。
另外,利血平透过血脑屏障,引起脑组织释放NE、5-HT和多巴***,产生镇静和安定作用。NE激活血管运动中枢的α2受体,使交感传出冲动减少,也是降压作用机制之一。
复方利血平片
其成分为每片含:,氢***,,,三硅酸镁30mg,***化钾30mg,,,
复方利血平氨苯蝶啶片(曾用名:北京降压0号)
主要成分:为复方制剂,其组份为每片含氢***,,,。
临床表现
诱导:患者于麻醉前30 mg,人室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压150 mln Hg/80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98%。 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、 mg/kg和***5ug/kg诱导插管,过程平稳,间断注射阿曲库铵、***,泵注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉,后行有锁骨下静脉穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg~13 mm Hg。
临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后,血压逐步下降,给予补液与静注***15 mg、 mg升压处理,效果不佳,血压最低至50 mm Hg/30 mm Hg,CVP升至18 mm Hg~20mm Hg,心率增至110次份,Spo2100%。
未行手术速转平卧位,停用麻醉维持药物,先后予地塞米松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、,乌斯它丁60万U 静滴,加用血管活性药多巴***、多巴酚丁***20 mg/h,去氧肾上腺素4 mg/h静脉泵入,辅以积极扩容治疗,患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg/30 mmHg~45mm Hg,CVP 17 mmHg~19mm Hg。HR l00次/分-110次/分。