文档介绍：疑难病例讨论
鼻出血的概念
鼻出血:常由鼻,鼻窦及其邻近部位局部病变颅面外伤,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起,是鼻科常见症状和急症之一。
目的及要求
重点:鼻出血的原因,急救处理及护理措施。
特点
。
,严重大量出血可危及生命。
,儿童及青状年多发在利特尔区,中老年发生于鼻腔后部。
病程简介
患者男性,69岁,维吾尔族,住院号:187115 已婚
2015年1月15日入院。诊断:鼻出血高血压糖尿病
患者自述,2015-01-15 03:07在家休息时,无明显诱因出现鼻出血,呈滴水状,量多,无鼻塞,流涕,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷。在家自行用卫生纸填鼻,上述症状稍好转,后速来我院就诊,测血压130/80mmHg,给予鼻腔填塞,经查体,以“鼻出血”收住我科,病程中,神志清,精神可,饮食、睡眠可,大小便正常,糖尿病史一月。入院后给予二级护理,糖尿病饮食,测体温:℃R:23次/min p:92次/min BP:130/80mmHg ,治疗给予止血、营养。
于2015-01-16日患者鼻腔无出血,油纱条无松动,患者诉“头胀,头痛,感冒”向患者说明头痛,头晕的原因并告知医生后遵医嘱加以抗病毒治疗,于今晨查血下午回示:空腹葡萄糖: -01-17 03时测患者血压150/90mmHg且鼻腔再次出血,医生重新给予鼻腔填塞并给予卡托普利25mg舌下含服后血压仍不降在170/90-180/100mmhg之间。10:00测患者血压150/80mmhg告知患者冷敷额头,禁食热开水及热性食物。患者诉“腹部不适,夜间鼻腔不断出血,感冒症状稍有好转”医生带其去门诊腹部B超示患者将夜间鼻腔血液吞入腹内,嘱患者刺激咽部将其吐出可见吐出物为
咖啡色胃内容物,量多。
医生于今日11:00停抗病毒静点药物给予无糖口服药:强力粃粑露。于2015-01-19日请内分泌科医生会诊给于降糖药物口服。患者症状日渐好转血压在110/70-140/80mmHg之间,鼻腔再无出血,感冒症状好转,患者情绪稳定,心理状况良好。于2015-01-20日去除鼻腔填塞物,于2015-01-24日患者自我感觉好转输完液后自行回家,于2015-01-25 10:00其家人扶入病区患者神志清,精神差,面色苍白诉:“胸闷、心前区疼痛不适”测血压110/70mmHg 并给予面罩吸氧4l/min 急查床边心电图示室上性心动过诉,急查心肌酶谱,心梗三项示肌钙
鼻出血的病因
鼻-鼻窦疾病:
(1)创伤或医源性损伤:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨,鼻中隔或鼻窦骨折,鼻窦气压聚变,鼻-鼻窦手术及鼻插管,挖鼻或用力擤鼻和剧烈、喷嚏,鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤,前颅窝底或中颅窝底骨折,可引起严重鼻出血,危及生命。
(2)炎症:各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性感染,均可损伤粘膜血管而出血。
(3)鼻中隔病变:鼻中隔偏曲,粘膜糜烂,溃疡或穿孔。
(4)肿瘤:良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤,出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌,瘤体溃烂,早期反复少量出血或血涕,晚期可因破坏较大血管致大出血。
全身性疾病:
(1)急性发热性传染病:流感,出血热,麻疹,鼻白喉,伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍,以致毛细血管破裂出血。
(2)心血管疾病:高血压,血管硬化和充血性心力衰竭等,均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血,并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱,破裂后常不易愈合,而致反复出血不止。