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医院医保自查报告1
为贯彻执行《人力资源社会保障部关于进一步加强根本医疗保险医疗效劳监管的意见》（人社部发[20xx]54号）、《关于印发江苏省医保效劳医师标准库构造的通知》（苏医管函）[20xx]40号、《徐州市根本医疗保险定点医师治理暂行方法》（徐人社发[20xx]250号）及《关于托付定点医疗机构与本单位注册医师签订定点医师效劳协议的通知》（沛医保通字[20xx]10号）等文件精神及相关要求，我院于20xx年8月01日起对本院注册医师进展了约谈，并对相关政策、各项制度进展了解读。并由我院医保领导小组在全院范围内开展了医保专项检查，现就检查结果作如下汇报：
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策：
一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系
接到通知要求后，我院领导小组即依据相关政策、对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。
二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化
几年来，在县人社部的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印根本医疗保险宣传资料；公布询问与投诉电话68879578；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保人员就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了《沛县医保定点单位治理汇编》、《江苏省根本医疗保险药品名目》等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率90％以上，对效劳质量满足率95％左右，受到了广阔参保人的好评。
三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实十八项医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学，提高医疗质量，为患者服好务，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间，对不能胜任窗口行业的人员调离岗位。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电脑、轮椅等效劳设施，为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。
四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据县医保部门的要求，经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，经患者或其家属同意前方可使用。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及治理
医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据县医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与东软公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。
医院医保自查报告2
敬重的XX区医保局：
我院根据《成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进展自查自纠，发觉了一处问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进展问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告：
一、存在问题：
经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未准时发觉，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。
二、整改措施
1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，准时整改。杜绝重复计费问题再次发生。
2、准时更新程序，并加强培训。
3、标准查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治疗过程，按实际状况和病情状况进展合理性的核对。
4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。
5、按责任轻重，对于相关科室人员进展双倍惩罚。
三、惩罚措施
1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办讨论打算对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。
2、本次所消失的重复计费费用为：。分别是：
（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒×=1656元。
沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×=
3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚
药剂科主任：
护士站护士长：
住院部主任：
院领导，院长及收费室：
四、综上所述
我院以后要加强治理，严格根据《成都市医疗保险定点医疗机构效劳协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到标准行医，效劳为民，使医院更上一个台阶。
医院医保自查报告3
医保定点医院自检自查报告医保定点医院自检自查报告禄丰县其次人民医院禄丰县医保中心:为贯彻落实楚人社发[20xx]45号文件精神，响应禄丰县医保中心关于在全县开展医保专项检查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期间，由我院医保合作医疗领导小组在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，现就检查结果作如下汇报：在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策：
一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系
接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。
二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化
几年来，在县劳动局及县医保中心的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设臵“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印根本医疗保险宣传资料；公布询问与投诉电话xxxxxx；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位臵公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。
简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，独立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了《楚雄州职工医疗保险制度汇编》、《云南省根本医疗保险药品名目》等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电
话回访，％，对效劳质量满足率98％，受到了广阔参保人的好评。
三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。
四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据州医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行
首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。。