文档介绍：乳腺癌免疫组化分型与治疗决策
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 新发和死亡病例数高居榜首
估计的新发病例
估计的死亡病例
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCER J CLIN 2011;61(2):69–90
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近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升
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根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据,乳腺癌是城市女性最常见的癌症,是农村女性第四大常见癌症。
城市: 例 /10 万女性,是农村地区的 2 倍( 例 /10 万女性)
社会经济发达的沿海城市发病率最高,广州乳腺癌 ASR 为  例 /10 万女性,这一比率与日本接近(ASR: 例 /10 万女性)。
相反,在中西部欠发达地区,乳腺癌 ASR 可低于  例 /10 万女性
ASR:年化标准率
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乳腺癌治疗历程—Halsted前时代
公元前3000年,古埃及莎草纸文献记载”乳腺病”——凉的肿块,没有脓,火钻烫
希波克拉底:小肿块,长大,导致死亡, 建议:别动!
盖伦:公元100年,建议整个切除,别烫
巴里:换药,切除,认识腋淋巴结有关
17-19世纪中期:没有麻醉,最快切除
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乳腺癌治疗历程
Atkin&
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乳腺癌治疗历程
根治术
改良根治术
保乳手术
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乳腺癌诊治流程(初诊)
可疑患者
B超、钼钯or MRI
体检
空心针穿刺活检
CR or PR
良性
恶性
手术
T3以下及无远处及实质脏器转移
CT、骨扫描等
恶性
T3及有远处及实质脏器转移
新辅助化疗4-6周期
保乳+腋清
保乳+前哨
改良根治术
随访,每年2次
内分泌治疗
化疗、放疗
SD or PD
更换化疗方案
BI-RADS-X/US/MR ≥ 4A
BI-RADS-X/US/MR < 4A
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乳腺癌免疫组化指标
Her-2:乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达,报道最多的是乳腺癌。并且仅限于癌细胞,而不出现于正常乳腺上皮。该基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20%;ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。 Her-2 扩增或过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。预后差。
Ki-67:增殖细胞核抗原,了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。Ki-67增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移以及预后密切相关。
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乳腺癌免疫组化分型
分型
定义
备注
Luminal A型
ER和(或)PR阳性、HER2阴性;Ki67低表达(<14%)
Ki67染色的质量控制非常重要
Luminal B型
Luminal B(HER2阴性):ER和(或)PR阳性;HER2阴性;Ki67高表达(≥14%)
Luminal B(HER2阳性):ER和(或)PR阳性;HER2过表达或增殖;Ki67任何水平
Her-2型
HER2阳性(非Luminal):ER和PR缺失;HER2过表达或增殖
基底样型
三阴性(导管)、ER和PR缺失、HER2阴性
“三阴性”和“基底样”有近80%的重合,前者还包括一些特殊组织学类型,如低危(典型)髓样癌和腺样囊性癌;基底角蛋白染色有助于判定真正的基底样型肿瘤。
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