文档介绍：新生儿黄疸的治疗
换血疗法
简称光疗
降低血清未结合胆红素简单而有效的方法
间歇光疗和持续光疗)
最常用、有效、安全
光照疗法
药物疗法
其他
光照疗法
1. 原理:
注:光疗主要作用于皮肤浅层组织,光疗后皮肤黄疸消退
并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。
未结合胆红素
4Z,25Z
光
4Z,15E异构体
光红素
胆汁、尿液
(水溶性)
不经肝脏处理
光照疗法
2. 设备:
(1)光疗箱
(单面或双面)
(2)光疗毯
(3)光疗灯
光照疗法
3. 影响因素:
性质:以波长425~475nm的蓝光和510~530的绿光效果较好,
日光灯和太阳光也有一定作用。
强度:以光照对象表面所受到的辐射度计算。
辐照度由辐射计量器检测;
与光疗时总胆值下降率直接相关;
标准光疗为8~10uW/(cm2·nm),
强光疗>30 uW/(cm2·nm)。
(1)光源性质和强度:
(2)单面或多面光源:
单面光源多采用160W;
多面光源多采用320W;
多面光源优于单面光源。
光照疗法
3. 影响因素:
(3)光源与光照对象的距离:
上、下灯管分别距床面40cm、20cm
(4)暴露在光照下的体表面积:
除双眼用眼罩保护,会阴、肛门部用尿布遮盖意外,其余均裸露。
(5)光照时间:
连续照射:24h连续
间隔照射:照10~12h,间歇14~12h
光照疗法
4. 光疗的指征:
新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素(新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。
①血清总胆红素>205umol/L;
②已确诊的新生儿溶血病,生后血清胆红素>85umol/L(5mg/dl);
③超低出生体重儿的血清胆红素>85umol/L,
极低出生体重儿>103umol/L(6mg/dl);
④此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。
百分位
第1日
第2日
第3日
第4日
第5日
第6日
第7日
50th

75th

95th

足月新生儿7日内胆红素百分位值(umol/L)
足月新生儿总胆红素值≥第95百分位值为干预标准;
存在高危因素,足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值时,也可以考虑干预。
不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,umol/L)
胎龄/
出生体重
出生~24h
~48h
~72h
光疗
换血
光疗
换血
光疗
换血
~ 28周/
< 1000g
≥17~86
(≥1~5)
≥86~120
(≥5~7)
≥86~120
(≥5~7)
≥120~154
(≥7~9)
≥120
(≥7)
≥154~171
(≥9~10)
28~3l周/
1000~1500g
≥17~103
(≥1~6)
≥86~154
(≥5~9)
≥103~154
(≥8~13)
≥137~222
(≥8~13)
≥154
(≥9)
≥188~257
(≥11~15)
32~34周/
1500~2000g
≥17~103
(≥1~6)
≥86~171
(≥5~10)
≥103~171
(≥8~10)
≥171~257
(≥10~15)
≥171~205
(≥10~12)
≥257~291
(≥15~17)
35~36周/
2000~2500g
≥17~120
(≥1~7)
≥86~188
(≥5~11)
≥120~205
(≥7~12)
≥205~291
(≥12~17)
≥205~239
(≥12~14)
≥274~308
(≥16~18)
注:括号内数值为mg/dL值,1mg/dL=。
光照疗法
5. 光疗的副作用:
(1)可出现发热、腹泻、皮疹,但不严重,可继续治疗;
(2)蓝光可以分解体内(VitB2);光疗超过24小时可引起核黄素↓→RBC谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血。
光疗时补充核黄素(每日3次,5 mg/次;光疗后每日1次,连服3日)
(3)青铜症:
当血清结合胆红素>68umol/L(4mg/dl),且血清谷丙转氨酶和碱性磷