颈动脉狭窄.pptx

文档介绍：颈动脉狭窄

荣永贵,男,54岁,农民。
以“咯血5天”为主诉入住我院呼吸内科,患者2年前,出现嘴角歪斜、言语不利,经查诊为“脑梗塞”现仍遗留轻微言语不利。有头晕、头痛病史,近1月来有2次晕倒史。入院后行颈部血管彩超示:双侧颈总动脉斑块形成,右侧致管腔狭窄,后转入血管外科继续治疗。
CTA显示
DSA显示
右颈动脉
左颈动脉
手术?保守?
手术方式??
:颈动脉内膜斑块切除术( CEA)
: 颈动脉支架成形植入术(CAS)
???
CEA与CAS的比较
CEA
CAS
优点:①剥除斑块,祛除脑梗危险因素
②直视下操作,效果确切
③若术后出现再狭窄,可再次行CEA或CAS
④术中若各动脉阻断、开放顺序正确可有效降低脑梗发生率
⑤手术过程简便,易掌握
优点:①微创手术
②对不耐受开放手术或全麻的患者亦可行CAS
③术中无需阻断脑部供血
④血管腔内治疗,对周围神经及血管无明显骚扰及损伤
⑤随着脑保护器的应用,CAS的围术期并发症逐渐减少
缺点:①有创手术
②术中易损伤周围重要血管神经
③术中需阻断一侧颈内动脉,可能出现脑部低灌注
④部分病人不耐受开放手术或全麻
缺点:①无法去除硬化斑块,支架内斑块再形成无法避免
②手术操作难度大,耗时长
③费用昂贵
CEA
自1953年,DeBakey成功实施第1例颈动脉内膜斑块切除术以来,60年间先后出现了不同方式的CEA。具体有以下四种:
+直接缝合法(已弃用)
+补片成形法

+自体、人工血管间置法
颈动脉内膜切除+补片成形法