文档介绍：食管胃结合部腺癌外科治疗
食管胃结合部腺癌(AEG)发病率出现迅速上升趋势。
AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面。
外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异,长期以来各学派意见不一。
目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的Siewert 分型。
Siewert 分型方法
0
2
1
5
5
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
基于肿瘤中心解剖位置
AEG手术路径和方式选择
I 型:食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。
Ⅱ型:全胃切除及远端食管切除,联合腹腔D2 淋巴结清扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切口。
Ⅲ型: 全胃切除联合腹腔D2淋巴结清扫,经腹入路。
针对AEG已行的RCT研究
荷兰Dutch trial 的研究结果显示,只要病人可以耐受手术,经右胸入路行食管切除术,联合纵隔淋巴结清扫,是治疗Siewert I 型AEG 的最佳手术方式
对于是否需要进行腹腔D2 淋巴结清扫的问题,目前还没有一致的观点,也没有明确循证医学证据。
日本的临床研究(JCOG 9502)显示,对于Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG,建议行D2 淋巴结清扫。
Omloo JM, et al. Extended transthoracic pared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial [J]. Ann Surg, 2007, 246(6):992-1000.
Yuasa N, Miyake H, Yamada T, et al. parison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junction[J]. World J Surg, 2006, 30(3):364-371.
Siewert Ⅱ型手术方式及入路的争议
手术入路:经食管裂孔? 胸腹联合切口? 胸腹两切口?
是否联合脾脏切除?
食管切缘距肿瘤距离?
病情介绍
患者,男,42岁。上腹隐痛1年入院。
BMI
胃镜:。活检病理:腺癌。
CT:贲门区溃疡型病变。
诊断:食管胃结合部腺癌Ⅱ型
手术:胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除
术后病理
术后病理:中低分化腺癌,部分为印戒细胞癌,侵及肌层。小弯侧淋巴结转移癌(5\23) T2N1M0
术前CT