文档介绍：呼吸衰竭
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
王辰
什么是呼吸
呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程
呼吸运动由3部分组成:外呼吸、气体的运输、内呼吸
肺
组织细胞
血液循环
O2
O2
CO2
CO2
肺通气肺换气
组织
换气
细胞内
氧化代谢
外呼吸
内呼吸
气体在血液
中的运输
肺通气生理
肺通气:外界空气与肺之间的气体交换过程
肺通气的动力
吸气:吸气肌(膈肌、肋间外肌)收缩—胸腔扩大—肺内形成负压—产生吸气气流
呼气:平静呼吸时靠肺的弹性回缩力
肺通气的阻力
弹性阻力,平静呼吸时占总阻力的70%
非弹性阻力,主要是气道阻力
<10%的气道阻力来自内径<2mm的细支气管
肺换气生理
肺换气:肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
肺换气的形式为弥散
影响弥散的因素:
气体分压差
气体的分子量和溶解度
弥散面积和距离
CO2的弥散系数是O2的20倍,单纯弥散障碍只出现血氧降低,不会发生CO2潴留
通气/血流比值
肺的通气量与血流量之间必须保持协调,以完成正常的呼吸。
血流量(Q)
通气量(V)
V/Q
3 2 1
5 4 3 2
(肺底) 肋骨数(肺尖)
就整个肺而言,血流量和通气量呈不均匀分布
肺尖V/Q大,肺底V/Q小
总体上V/
死腔样通气
动-静脉短路
什么是呼吸衰竭
广义而言,呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍。
呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭。
狭义的呼吸衰竭是指肺通气和/或肺换气衰竭。
呼吸衰竭的分类
Ⅰ型: PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低
主要见于换气功能障碍,如ARDS
Ⅱ型: PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
系肺泡通气不足所致,如COPD急性
发作
急性低氧性(Ⅰ型)呼吸衰竭
Ⅰ型呼衰的代表病变为:急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征(ALI-ARDS)
ARDS的概念
由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
ALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为ARDS。
ALI/ARDS的病理改变
其主要病理特征为肺微血管通透性增高导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可在数日内出现肺间质纤维化。
ARDS引起低氧的病理生理改变
肺水肿及透明膜形成造成肺泡-肺毛细血管间气体交换障碍。
广泛的肺不张及肺泡萎陷导致可进行有效通气的肺泡面积明显减少,肺内分流增加,使V/Q严重失衡。
肺泡损伤分布不均。下肺区(重力依赖区)存在广泛的肺水肿和肺不张,而上肺区存在通气较好的肺泡。
ARDS时常仅有20%—30%的肺泡可以通气。
ALI/ARDS的诊断
中华医学会呼吸病学分会于2000年4月提出我国ALI/ARDS的诊断标准。
具有ALI/ARDS的高危因素
1)直接肺损伤因素:严重肺感染,胃内容物吸入,肺挫伤,吸入有毒气体,淹溺,氧中毒等。
2)间接肺损伤因素:脓毒症(sepsis),严重的非胸部创伤,重症胰腺炎,大量输血,体外循环,弥漫性血管内凝血(DIC)等。
ARDS的诊断
有发病的高危因素并符合以下4项标准。1)急性起病,2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg ,3)胸部X线示双肺浸润阴影,4)肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或临床除外心源性肺水肿。
ALI的诊断标准要求PaO2/FiO2≤300mmHg,其他标准与ARDS相同。