文档介绍：心肺复苏及续后护理
桐乡二院急诊科周丽萍
心脏骤停的定义
(1)世界卫生组织于1975年在日内瓦开会,作出如下定义:发病或受伤后,24h内心脏停搏。
(2)美国心脏病学会于1980年,根据美国每年约有500 000人死于冠状动脉硬化性心脏病,其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是:冠心病发病后1h内心脏停搏,为心脏骤停。
我们认为任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。
心脏骤停的病因
(一)易致心脏骤停的病
。其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。
、溺水、某些药物中毒等。
(二)引起心脏骤停的直接原因
最常见的是心室颤动。文献上报道可高达60%~80%。
其他直接使心室骤停的为室性自搏心律,心电-机械分离等。
心脏骤停的标志
(一)主要标志
。
。
,瞳孔散大。
。
临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停,应立即进行抢救。
(二)判定两项主要标志的方法
,如无反应即可判定为意识丧失。
,手指滑向一侧,在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失,同时颈动脉搏动消失,即可判定为心脏骤停。
判断是否心脏已突然停搏,凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论,立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听,更不应用心电示波器来判断。
心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系
基础生命支持  (basic life support,BLS)
进一步生命支持  (advanced life support,ALS )
生存率
(心停搏后)0~4 min
(心停搏后)0~8 min
43%
0~4
16+
10%
8~12
0~16
6%
8~12
16+
0
12+
12+
0
心脏骤停后的病理生理变化
一、体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受力
正常体温时,心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30min。肝细胞可支持无氧缺血状态约1~2h。肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中,所以肺能维持较长一些时间的代谢。
脑组织各部分的无氧缺血耐受力不同,大脑为4~6min,小脑0~15min,延髓20-30min,脊髓45 min,交感神经节60min。
现代复苏术
是50年代末美国Baltimore的一组医师研究所得——胸外心脏按压术,他们最初的设想是可以不开胸,利用心脏位于胸骨与胸椎之间,按压胸骨也可以取得挤压心脏,使之继续泵血的功能。至少可以提供大脑最低生理要求的血液供养量。认为心脏还是一个泵。
但是很多例证说明胸外按压时,心脏已不再是泵,维持血液循环的是胸腔内、外压力级差,理由:①胸外按压时,胸腔内经过心脏的血液不存在动静脉压差;②胸外按压时,房室瓣膜用二维超声心动图可以看到并不关闭;③胸腔内压力升高时,主动脉压与中心静脉压同时升高;④气道压力增高时,可以增加主动脉压,同时增加脑血流量;⑤在X线***下,胸外按压时,主动脉影是缩小而并不扩大。
基础生命支持(BLS)
主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的CPR手法,应该可以提供正常血供的25%~30%。
 
病人平卧在平地或硬板上。应注意有无外伤,应注意不要加重伤情。立即保持气道通畅,使用仰头-抬颏法,使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线,既可防止舌根、会厌阻塞气道口。