文档介绍：中西医结合治疗难治性肾病综合征体会
定义
1
RNS常见原因分析
2
中西医结合治疗
3
难治性肾病综合征(RNS)临床治疗棘手,若蛋白尿长期得不到有效控制或病情反复发作,易引起肾小球硬化及肾间质纤维化,导致慢性肾衰竭(CRF),是慢性肾脏病(CKD)的严重类型。
因此探讨其更合理、有效的治疗方法,尽可能达到完全缓解对于延缓肾功能的恶化具有重要的意义。
RNS的定义目前国内无统一意见。
激素抵抗
部分效应
激素依赖
反复发作
激素不能耐受
一、 RNS的定义
二、RNS常见原因分析
RNS导致难治的原因复杂,不同患者有不同的原因,对于同一患者,在不同时间可能有不同原因。既可因患者本身疾病性质所决定,也可因治疗不规范所导致。
二、RNS常见原因分析
激素剂量不足:激素可干扰蛋白质、脂肪、糖的代谢,导致向心性肥胖(青年女性不愿意接受),以及暗疮、多毛、消化道出血、免疫抑制易发感染等副反应。有的患者起始量不足,没有按标准剂量。强的松药物含量不足。
激素减量过快:临床NS经激素治疗有效后,大剂量不到8-12周,FSGS不到3-4个月,尿蛋白提前转阴后不到2周就开始减量。减量每2-3周减10%,也就是2-3周减1片强的松,有的每周减1片,直至停药。激素减量过快是NS复发原因之一,有的反复发作,成为RNS。
激素维持时间不够:对激素治疗有效的NS患者,当激素减量至小剂量和维持剂量后,应用维持剂量6-8个月,-2年。激素维持时间不足,是导致NS对激素敏感的患者变成RNS的原因。
二、RNS常见原因分析
重度浮肿者使用口服强的松:NS重度浮肿,胃肠道也高度水肿,此时口服强的松后,胃肠道吸收利用度显著下降,达不到有效的血药浓度,影响激素的疗效。
肝功能不好的患者使用口服强的松:强的松本身无治疗作用,需在肝内加氢转化为强的松龙后,方有生物学效应。因此肝功能不好者口服强的松效果不好。
药物的相互作用:若患者合并有慢性疾病,正在使用能诱导细胞色素P450酶活性药物如利福平、苯妥英钠、亚***培南、喹诺***类可使激素代谢加快,血药浓度降低,药效下降。
二、RNS常见原因分析
深静脉血栓是NS常见并发症,尤其是膜性肾病(MN),当血浆白蛋白≤20g/L时,易形成肾静脉血栓,影响肾脏的血液循环,即使激素和其他免疫抑制剂的血浆浓度不低,但到达肾组织的药物有限,而导致RNS。另外,有些肾小球内微小血栓的形成,也是导致RNS的原因之一。
二、RNS常见原因分析
①NS血浆容量下降,再加上急性胃肠炎等脱水原因,导致血容量急骤下降,可出现肾前行急性肾衰竭(ARF)。②高度浮肿、肾间质水肿、肾小球率过滤降低。③大量蛋白尿,导致肾小管堵塞,甚至NS原发病加重。④合并新月体肾炎时都可发展至ARF。
二、RNS常见原因分析