文档介绍：继承和弘扬祖国医学
纪念胡希恕先生
诞辰一百一十周年
《伤寒论》的方证
一方证概念
1、方证是《伤》独特的基础理论概念
《伤》有桂枝证(第34条)(赵开美本以下同)、柴胡证(第104条)等名称,是以方名证的范例。实际《伤》共有260方都是“证以方名,名由证立,有一证必有一方,有是证必有是方,方证一体”⑵的内容,这便是《伤》的主要构成。凡读过《伤》的人都清楚,它的主要内容是260个方剂和其适应证,是论述某方剂的适应证即某方证,如桂枝汤方证、麻黄汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成,是古人长期医疗经验的总结,是经方发展的特点,也即构成《伤》的主要内容和理论体系的特点。
2、方证含义:
方:方剂的组成;证:方剂适应症状
方药(单复方)概念:性能概念本草石之寒温,辨五苦六辛,致水火之齐,八纲;
证的概念:以八纲概述证候。
方证的形成,是我们的祖辈以药物治病的反复实践总结的有效记录。故方证本身即含方证对应、方证相对、方证相应。
3、方证是《伤》主要组成内容,是经方基础理论。
由神农时代的单方方证即以八纲辨证,
发展到殷商时代的复方方证仍以八纲辨证,
发展至东汉复方方证,仍以八纲辨证,但上升到六经辨证
《本经》、《汤》、《伤》的主要构成是方证
二、方证的形成
1、《本经》标志了经方方证的起源:
生活于大自然界,难免生病,病后反应出症状用对应有效药物
传说神农一日遇七十毒,是先民与疾病斗争的写照缩影,标明祖先寻找积累应对疾病药物经历了反复探索,在远古没有文字时已口头传承,
《本经》中“治寒以热药,治热以寒药”的论述,根据症状反应用相对应的药物治疗,反映了经方科学的起源,是根据人患病后出现的症状,以八纲辨证、以八纲辨药,开创了以八纲辨证的经方医学体系。书中更详于记述了365味药物,以四气五味适用于人体患病后,表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述,显示了单味药防治疾病的经验,其述证主用寒、热、虚、实、表、里、阴、阳,即八纲理论,标志了经方基础理论的起源。
《本经》的药物记载,实质是单方证
瓜蒂:味苦,寒。主治大水……咳逆上气,食诸果不消,病在胸腹中。
《金·痉湿暍》第27条:太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂散方证是渊源于《本经》瓜蒂的适应证。本草石之寒温,量疾病之浅深
苦参:味苦,寒。主治心腹结气……溺有余沥,逐水,除痈肿。
《金·百合狐惑阴阳毒》第11条:蚀于下部则咽干,苦参汤主之。
2、《汤液》体现了复方方证的发展
《本经》反映了,古人据症,用对应的单味药治疗,即单方证经验。渐认识到,有些病需要二味、三味……组成方剂治疗,这样逐渐积累了用什么方,治疗什么证,即复方证经验,《汤液》即集其大成的代表著作。该书在《汉书·艺文志·方技略》有“《汤液经法》三十二卷”记载,证明汉前确有此书,并简述了经方医学特点:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平;及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。”即说明,经方的复方也是用药物的寒热温凉,治疗疾病的寒热虚实,并根据疾病症状反应在表还是在里的不同,治用不同的方法,使人体阴阳平衡。这里的基本理论即用八纲,是与《本经》一脉相承的。
有关《辅行诀脏腑用药法要》
考为陶弘景传
方证记载(分三部,第一部分五脏补泻方为39首;第二部分大小二旦六神为17首。第三部分开窍救卒死方为5首。这样三部分相加应是61首,但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同,皆与《伤寒》的小建中汤相同,故其总数)为六十首。