文档介绍：内科胸腔镜
宜章县人民医院呼吸内科宋金波副主任医师
内科胸腔镜与外科胸腔镜区别
内科胸腔镜:气管镜室完成;局麻+静脉麻醉;视野小;常用于明确诊断及粘连松解及胸膜固定;费用低。
外科胸腔镜:手术室完成;全麻或双腔气管插管;视野大;可行病灶切除及严重的粘连松解和胸膜固定;费用高昂。
内科胸腔镜检查指征
胸腔积液及胸膜占位性病变的诊断;
胸腔积液的胸膜固定术;
自发性气胸的诊断及治疗;
肺活检。
内科胸腔镜禁忌症
广泛的胸膜粘连(胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌症,因此严重胸膜念连不宜进行检查);
剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者;
严重的器质性心脏病、心率失常、心功能不全者;
严重的肺功能不全伴呼吸困难,不能平卧者;
严重的肺动脉高压();
血液凝固障碍或血小板少于40×109/L,或凝血酶原时间在40%以下者。
关于胸膜粘连:胸水形成时间越短越好;不要向胸腔内注射药物(生物制剂、抗结核药物、抗生素等一切药物);广泛的粘连是禁忌证;局部粘连是相对禁忌证。
内科胸腔镜检查技术(Step by step)
影像学定位;
建立人工气胸;
选择穿刺点;
病人的体位;
麻醉;
胸腔镜操作;
胸膜活检术;
引流管放置。
Step1 影像学定位:胸部x线(后前位、侧位、倾斜位);胸部CT;胸腔超声。
a、胸膜腔存在积液情况: 1、患者坐位 2、胸腔穿刺 3、排出胸腔内液体 4、注入等量气体 5、量在800ml为宜,不少于300ml。均可以不提前做气胸。
b、胸膜腔无积液情况下: 1、患者侧卧位,患侧上肢举向头顶; 2、穿刺部位:腋窝3-6肋间,背阔肌前缘; 3、锐性穿刺针-钝性穿:皮肤和肋间组织壁层胸膜; 4、刺针-套管针:壁层胸膜。