心力衰竭的急诊治疗.ppt

文档介绍：心力衰竭的急诊治疗
河源市人民医院
张进鹏
一、心力衰竭概况
心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段,60-70%心衰是因冠心病和高血压引起的。随着人口老龄化及临床对冠心病早期的有效干预使更多的心衰病人生活质量提高和延长生命,心力衰竭的发病率日益增高。
流行病学资料:美国:-%,>65岁6-10%,五年生存率 70%,与恶性肿瘤患者相仿。中国:%(%,%) 北方: %, 南方: % 城市: %, 农村: %  住院率: 20%, 死亡率:40% 急诊就诊率:-21%
心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程,从左室功能受损(梗塞、炎症、中毒和代谢障碍)到心衰的产生和恶化都持续进展着,表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低(即左室重塑),逐渐发展到心力衰竭,并使心衰不断进展直到终末阶段。
心衰的发展过程中除神经内分泌的激活外,尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能,刺激心肌纤维化,促进心肌细胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状,更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰竭转变过程的干预。
二、什么是心力衰竭
心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。
任何原因的初始心肌损伤引起心肌结构与功能的变化,最后导致心室泵血功能低下的一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。

心脏泵出的血液不能满足代谢需要或只能通过增高充盈压才能达到此目的的一种病理生理过程。
(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)
1. 压力负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻抗增高的情况。
2. 容量负荷过重:
(1) 瓣膜返流性病变:二闭、主闭、三闭。
(2) 心内外分流性疾病:房缺、室缺、动脉导
管未闭。
(3) 血循环加速:如甲亢、慢性贫血、动静脉
瘘等。
四、哪些情况下易发生心衰:(诱因)
1. 感染;
2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速);
3. 血容量增加;
4. 精神负担:情绪激动,精神压力过重;
5. 心脏负荷加重:妊娠、分娩;
6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞;
7. 气候急剧变化;
8. 治疗不当:如洋地黄中毒,使用对心功能有抑制作用的药物,如β-受体阻滞剂,奎尼丁、异搏定等。