文档介绍：急性心肌梗死规范化治疗
哈医大二院心内科
侯静波
急性冠脉综合症(ACS)
心源性猝死(SCD)
ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)
非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)
不稳定型心绞痛(UA)
Pathophysiology of STEMI
Modified with permission from Libby ; 104: 365-372.
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Management
Before STEMI
Onset of STEMI
Prehospital issues
Initial recognition and management
in the Emergency Department
Reperfusion
Hospital Management
Medications
plications
Preparation for discharge
Secondary Prevention/
Long-Term Management
外膜
稳定型斑块(病变)
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂质核
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(可伸缩型)
外膜
lipid core
脂质核
不稳定(易损)性斑块(病变)
发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚
Thrombus Formation and ACS
UA
NQMI
STE-MI
Plaque Disruption/Fissure/Erosion
Thrombus Formation
Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS)
ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS)
Old
Terminology:
New
Terminology:
血小板(白色)血栓部分堵塞冠脉:UA/NSTEMI
通常为富含血小板的血栓
部分阻塞血管所引起
Unobstructed lumen
thrombus
斑块破裂处由GP IIb-IIIa 受体的作用使纤维蛋白原交联结合
血小板
纤维蛋白原
斑块破裂
GP IIb-IIIa
血管壁
ACUTE CORONARY SYNDROMES
NQWMI
UA
QwMI
Tn
CK-MB
ST-elevation ACS
Non–ST-elevation ACS
UA
NSTEMI
STEMI
稳定型
心绞痛
不稳定型
心绞痛
无Q波
AMI
Q波
AMI
血管造影显示血栓 0~1% 75% >90%
FPA/TAT增加 0~5% 60~80% 80~90%
血小板激活 0~5% 70~80% 80~90%
急性冠脉闭塞 0~1% 10~25% >90%
死亡率 1~2% 3~8% 6~15%
急性冠脉综合征
ACS病理生理学比较