文档介绍：恶性胸腔积液
概述
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症,是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致,是晚期癌症患者的一种临床表现。%~%。几乎所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等。
胸膜解剖学
胸膜腔由5部分组成:即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环(由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应)。分隔这些空腔或间质的膜有:毛细血管上皮(壁层和脏层毛细血管)、壁层和脏层胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以及胸膜腔提供引流,淋巴管直接开口于胸膜腔的淋巴孔。淋巴孔在肋间胸膜表面的分布为每平方厘米有100 淋巴孔,横膈胸膜表面为每平方厘米有 8000 淋巴孔,淋巴管口的直径平均为1μm 。胸膜间皮细胞仅为4μm,胸膜间皮细胞上的微绒毛长约1~3μm。
胸膜腔
胸膜的结构
胸膜分为脏层和壁层,生理状态下胸膜腔内呈负压,内有微量浆液(13~15 ml)以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。脏层胸膜接收体循环的支气管动脉和肺循环肺动脉的双重血供,其中脏层肋胸膜接收肺动脉众多小分支的血供,绝大部分的纵隔胸膜和肺小叶表面以及部分隔胸膜接收支气管动脉血灌注。脏层胸膜上无淋巴孔结构。
壁层胸膜接受体循环毛细血管供应。壁层胸膜的淋巴管与胸膜腔之间常有淋巴孔相通,在淋巴孔周围有带微绒毛的间皮细胞与淋巴管的内皮细胞相连续。淋巴孔大部分位于纵隔胸膜和肋间表面,尤其胸廓下部区域,在壁层胸膜的其他部分很少有淋巴孔出现。
胸液的正常排出
正常情况下,脏层胸膜通常在胸液的吸收中不起任何作用。脏层胸膜较厚,对水和溶质的渗透性较低。大部分胸液(75%)是通过壁层胸膜淋巴管引流的。胸膜淋巴管能产生约为-10 cm H2O的低于大气压的压力。如果胸液滤过率增加而导致胸膜腔内容量增加,则胸膜淋巴管可对此发生反应,其引流量能增至约 20 倍
综上所述,胸液滤过生成后,大部分由胸壁淋巴管重吸收,胸液转运在以下三部分组织中进行,即体循环毛细血管、胸膜外的胸壁间质和胸膜腔. 正常情况下,脏层胸膜并不参与胸液的引流。毛细血管和胸膜间皮水渗透性的自然增加可产生低张性液体; 如果胸液滤过超过淋巴管的最大流量则形成漏出液。 当体循环毛细血管中的蛋白渗出量增加时则形成渗出液。