文档介绍：消化道出血
消化道出血
四. 检查
消化道出血是临床常见病,常因发病较急又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。
定义
随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。下消化道出血约占全部消化道出血的15%。
急性下消化道出血:最近3天发生的出血,伴生命体征的不稳
定、贫血或需要输血治疗。
慢性下消化道出血:超过数天的出血,主要表现为黑便、大便隐
血阳性、栗样大便,可见肉眼可见鲜血。
病因
1、肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2、直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。
3、结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。
4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤,杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形,急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。
病因
国内外下消化道出血原因不同
国外:Rhee报道,痔疮、肛裂为下消化道出血的首要原因,肠道肿瘤次之。
国内:%,%,%,%,(主要为结肠血管畸形、静脉扩张症、毛细血管扩张症)
近年来开展了选择性血管造影、核素显像和内窥镜检等方法,肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增多;但是,尽管应用了新诊断技术甚至手术探查,仍有5%左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。
临床表现
(一)黑便和便血
(二)失血性周围循环衰竭
(三)贫血
(四)氮质血症
(五)发热
如鲜血在排便后滴下,且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉。
中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎,甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血,在诊断时加以区别。
血与粪便相混杂,伴有粘液者,应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎。
粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液,应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等;
便血伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象,应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等;便血伴有腹部肿块者,应考虑结肠癌、肠套叠等。
便血伴有皮肤或其他器官出血征象者,要注意血液系统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、维生素C缺乏症等情况。
黑便和便血
失血性周围循环衰竭
大量出血时常发生急性周围循环衰竭,其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者,可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动,如果不及时治疗,进而出现皮肤湿冷、花斑,患者精神萎靡或烦躁,重者反应迟钝、意识模糊。
急性大出血者可出现休克;
慢性出血者可并发贫血等症状。