文档介绍：甲状腺功能亢进
十堰市人民医院中医II科
一、本病的定义
二、本病的病因
三、临床表现
四、实验室和其他检查
五、治疗
六、病案
甲状腺毒症是指血循环中的甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
Graves病是甲亢中最常见一种,约占全部甲亢80-85%,%,女性显著高发(女:男=4-6:1),高发年龄20-50岁
病因
1、遗传
2、自身免疫
3、环境因素
临床表现
甲状腺毒症表现
1、高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等
2、精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手与眼睑震颤
3、心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大。合并甲状腺毒症心脏病
4、消化系统稀便、排便次数增加。
5、肌肉骨骼系统周期性瘫痪,主要累及下肢,有低钾血症
6、造血系统淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但白细胞总数减低,可伴发血小板减少性紫癜
7、生殖系统女子月经减少或闭经,男性阳痿
甲状腺肿为弥漫性、对称性、质地不等、无压痛。甲状腺上下可触及震颤,闻及血管杂音
眼征分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性突眼:多为双侧对称性
眼球前突(19-20mm)
眼裂增宽,少瞬和凝视(Darymple征)
眼球内聚欠佳(Mobius征)
下看时上眼睑不能随眼球下落(Von Crsefe征)
上看时前额皮不能皱起(Joffroy征)
Graves眼病病情分级标准
级别
突眼度
复视
视神经受累
轻度
19-20
间歇性发生
视神经诱发电位异常,视力>9/10
中度
21-23
非持续性存在
视力8/10-5/10
重度
>23
持续性存在
视力<5/10
实验室和其他检查
1、TT3、TT4、FT3、FT4
2、TSH:诊断甲亢最敏感的指标。
3、I131摄取率:甲亢时3小时、24小时明显升高,高峰提前
4、TSH受体抗体(TRAb)、 TSH受体刺激抗体(TSAb)
5、甲状腺放射性核素扫描
6、其他
甲亢诊断
高代谢综合征和体征
甲状腺肿大
血清TT4、FT4增高,TSH降低
Graves诊断
1、甲亢诊断确定 2、甲状腺弥漫性肿大
3、眼球突出和其他侵润性眼征4、胫前粘液性水肿 5、TRAb( TSH受体抗体)、TSAb( TSH受体刺激性抗体)、TPOAb(抗甲状腺氧化酶抗体)、TgAb(甲状腺蛋白抗体)阳性。1、2诊断必要条件;3、4、5辅助条件