文档介绍：儿童癫痫的长程管理
概念
癫痫是一种慢性疾病,需要长期规范系统化的治疗和管理。应以患儿为中心,关注整个治疗过程,始终充分考虑疾病本身及治疗过程可能对患儿的影响;在尽可能控制癫痫发作的同时,尽可能减少治疗带来的不良反应。呼吁社会、家庭、托幼机构和医务人员共同努力,确保患儿最佳的身心健康和生长发育,达到最好的生活质量。
重要性
疾病本身的影响----慢性病、危害性----身体、心理
社会的影响------不能正确认识该病,不能正确对待患儿。如学****工作、婚姻、生育等
家庭----自卑、恐惧、担心
治疗----疗程长、副作用大。
医学问题----诊断、治疗是否得当
患儿-----治疗依从性,身心状态
合作(collaboration)
应使患者本人及家属能够参与治疗的决策
充分考虑患者的特殊需求
合作
长程
个体化
长程(Long-term management)
应与患者及家属对全面的治疗和随访计划达成一致
个体化(Individualization)
治疗策略应遵循个体化原则:
发作类型
癫痫综合症
合并药物
共病
癫痫管理的三个要点
目标
控制发作
尽可能的减少副作用
生长发育正常
身心健康
正常人的生活—学****工作、婚姻、家庭
正常人的权益
策略
综合管理
社会家庭关照
宣传教育
治疗原则
用药原则---合理选药、个体化、长程规律、停药原则
非药物治疗的应用
疾病及治疗的评估
生长发育及生活质量的评估
其他
药物治疗原则
尽早治疗
合理选药
单药是原则,联合是所需
从小剂量开始,注意个体化
服药规律,足够疗程
随访和检测
缓慢减量,逐渐停药
再发的用药
儿童癫痫治疗的远期预后
Postgrad Med J 2009;85:667–673
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应根据发作类型选药,分型不明确者可采用常用的有效广谱AEDs
传统AEDs:卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥等,临床使用时间长,疗效确切,价格低廉,目前仍是临床一线用药。但是传统AEDs具有副作用较大,药物间相互作用较多,患者不易耐受等缺点,在临床应用受到一定限制。
目前有10种新型AEDs用于临床,即非氨酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、噻加宾、氨己烯酸、左乙拉西坦、奥卡西平、唑尼沙***及普瑞巴林。NICE指南推荐首选单药治疗药物应为传统AEDs。ILAE指南认为在儿童由于存在耐受性或药物间相互作用等潜在问题,以及避免对认知功能的影响,推荐首选新型AEDs。