文档介绍：卒中后抑郁 的临床表现与治疗
刘阳
四川大学华西医院
卒中后抑郁 (Post Stroke Depression, PSD)
定义:
在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁。
诊断:
ICD-MD-3、DSM-Ⅳ的诊断标准
急性期:卒中1个月内
中期:卒中1-6个月
长期:卒中6个月后
卒中后抑郁的流行病学研究
若不区分抑郁的严重程度,而统称为卒中后抑郁状态,则其发生率为20%~70%,多数报道为40%~50%。
北京市科委科委资助的一项课题研究:
以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象
%,其中
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卒中后抑郁的流行病学研究
早期行为改变的发生率为:
攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显的悲伤72%。
早期行为改变与脑损伤的部位有关:
哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤,而有右侧损伤者仅20%;
明显悲伤病人86%有左侧脑损伤,61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的病因病理学
DSM-Ⅳ中:
卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一,有试验证据认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路,从而“直接”导致抑郁。
社会心理机制也是PSD的重要危险因素。
卒中后急性期情绪反应 与卒中损害部位的关系
极度悲伤
左半球病变(86%)>右半球病变(61%)(P=)
哭泣
左半球病变( 50% )>右半球病变(20%)(P=)
大脑右侧病变
病觉缺失:疏忽(95%)和无疏忽(34%)(P=)
大脑右半球病变
否认生病的患者:悲伤和冷漠更常见。
J. Bogousslavsky, Emotions, Mood, and Behavior After Stroke.
William Feinberg Lecture 2002. Stroke. 2003;34:1046-1050.
卒中后抑郁的相关因素
临床病史与精神检查
较年轻
功能缺陷
社交缺陷
病前人格神经质
有精神障碍家族史
神经系统检查
非流利性失语
认知损害
脑室-脑比例增大
Morris & Robinson,1995
卒中后抑郁发生的多因素排序
抑郁病史
女性
家庭关系紧张
合并疾病种类多
神经功能严重缺损
脑卒中恢复期
卒中后抑郁的临床表现
常见表现:
轻度抑郁:悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中
重度抑郁:除上述症状外,还有焦虑﹑病理性哭泣﹑***观念和行为等
“迟缓”更常见(Lipsey et al 1986)
抑郁情绪较轻,快感缺失和***观念少见(Gainotti et al 1999)
症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关(Vataja et al 2001)
卒中后抑郁的临床表现
认知功能改变(Kauhanen 1999):
注意力下降
记忆力受损
精神运动速度减慢
非言语性解决问题能力受损