文档介绍：肺结核
宁夏医学院二附院内科教研室
吴国荣
一、概述
由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,“痨病”,“卫生营养法”
肺结核常见,排菌患者为重要的传染源
发病的条件
基本病理特征
起病及临床症状
治疗
流行病学现状
1990年WHO:全球17亿(1/3)感染。
现有病人2000万。
每年新增800万,半数以上为传染性。
每年280万人死于结核病,其中95%在发展中国家。
没有一个国家逃脱结核病的威胁。
疫情特点:
高感染率:%
高患病率:菌阳高患病率为367/10万
我国现有肺结核患者约500万人,占世界的1/4 ,传染性约150万人。菌阳200万,疫情负担仅次于印度,属高流行区(恶化的原因)
高耐药率:%,%,%%。
递降率低:涂阳、%、%
中青年患病多:15—%
死亡人数多,每年13万。
地区患病率差异大。
DOTS
三、病原学
(一)结核菌种属、分型:
(二)生物学特性:
1、多形性:
2、抗酸性:
3、生长缓慢:结核杆菌增代时间14—20小时,生长缓慢,培养时间为2—8周,4周1毫米菌落,基因组 DNA复制时间约10小时。
结核分枝杆菌:显微镜下细长稍弯,,芽胞及鞭毛,不能运动,抗酸染色红色或淡红色,有时见人字型Y型分枝,,阴湿处生存5个月以上,干燥痰标本中存活6~8个月,不耐热,曝晒2小时,70%酒精2分钟,煮沸1分钟可杀灭。
生长缓慢,慢培至少4周
(三)结核菌的致病性
与某些菌体成分有关
脂质能引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节,
蛋白质可引起过敏反应,中性粒细胞及单核细胞浸润
多糖类参与某些免疫反应(如凝集反应)
目前正从分子生物学水平研究其毒力
(四)菌群分类
A群:生长繁殖旺盛,存在于细胞外
B群:存在于巨噬细胞内,得到酸性细胞质的保护能够生长,但繁殖缓慢。
C群:为偶尔繁殖菌,存在于干酪坏死灶内,生长环境不利而呈休眠状态
D群:休眠菌,病灶中少量,无致病力及传染性;B、C为持续存活菌。