文档介绍：胃溃疡并发胃出血
吕国润 2014年12月24日
患者张洪英,女性,71岁,因“上腹部疼痛一周伴黑便3天,呕血一次”2014年12月7日入院在普外科,2014年12月18日行胃大部分切除术后与18:05在气管插管接呼吸囊辅助呼吸治疗下平车推入我科。
现病史:患者入院前一周前无明显诱因下开始出现上腹部疼痛,以剑突下为主,呈烧灼样疼痛,向背部放射,常于空腹下发作,伴明显嗳气,食欲减退,疼痛与进食、体位、活动及呼吸运动无关,无心悸,出汗、无发热、恶心、呕吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转移性疼痛、自服药物(具体不详)后不缓解,到当地医院就诊,以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸,保护胃粘膜质量后,腹痛好转出院。出院后腹痛再加重,解黑便3次,量约30ml,逐至当地医院就诊,入院后呕血一次,呈咖啡色,量约100ML。予对症治疗后腹痛缓解,于当地医院行胃镜示:胃溃疡并出血。为进一步质量,逐到我院就诊,予收住入院,。起病以来,精神、饮食差,睡眠可,小便正常,体重无明显变化。
既往史:
有“高血压”、“糖尿病”病史多年,未规律服药及监测血压及血糖。有风湿性关节炎10余年,长期服药抗风湿药(具体不详)。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染疾病史,否认手术外伤史,曾有输血史(输血成分不详),曾对“双黄连”过敏,预防接种不详。
入院检查:℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压138/,营养中等,自动体位,神志清楚,查体合作。皮肤巩膜无黄染,全是浅表淋巴结为扪及,头颅无关无畸形。心肺无异常,腹部平坦,腹式呼吸存在。腹部柔软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性。双下肢胫前轻度凹陷性水肿,
辅助检查:我院胃镜示: 。胃镜标本病检回示:符合慢性溃疡
完善相关准备,于2014年12月18日行腹腔镜下远端胃大部分切除术
手术顺利,送入我科,术后准医嘱予抗炎、止血治疗对症处理,导尿管引流通畅,引流草绿色液体,营养管通畅。切口辅料清洁干燥,无渗血,生命体征平稳。
护理措施
术后的护理
、脉搏、体温、呼吸及氧饱和度的变化、给有患者呼吸机辅助呼吸治疗,及时吸痰保持气道通畅。控制血糖在正常范围内。
,利于腹腔渗出液低位引流,腹部上腹带,这不仅病人的呼吸,还可以减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛或不适。清楚病人鼓励患者深呼吸
禁食期间,遵医嘱静脉补充液体,提供患者的水、电解质和营养素,应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血,改善病人的营养状况和贫血,有利于伤口的愈合。
,每两小时翻身或鼓励患者翻身。
4大便及时清理干净,保持床单元清洁干净。
:给予患者关心、支持和安慰,正确引导病人配合治疗、进行良好的沟通。
用药的护理
、调整或补充液体电解质。
、静脉给予营养(中长链脂肪乳、氨基酸、)
。(、硫糖铝混悬凝胶1g)