文档介绍：KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
——膜性肾病循证治疗
KDIGO肾小球肾炎指南推荐之
特发性膜性肾病(IMN)篇
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 膜性肾病(MN)的评估
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274
:对经肾活检病理检查明确为MN的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素(未分级)
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 ***IMN免疫抑制剂的治疗时机
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:推荐仅在临床表现为肾病综合征,并至少具备以下条件之一的患者,才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗:
经过至少6个月的降压和降蛋白尿治疗,观察期内,24h尿蛋白持续超过4g,并且维持在基线水平50%以上,且无下降趋势(1B)
存在与肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状(1C)
在确诊后6-12个月内Scr升高≥30%,但估算eGFR不低于25-30ml/min/,且上述改变为非肾病综合征并发症所致(2C)
:对Scr持续>(>309μmol/L)(或eGFR<30ml/min/),且肾脏体积明显缩小(长径<8cm)者,或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染患者,建议避免使用免疫抑制剂治疗(未分级)
:推荐初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月周期交替治疗,疗程为6个月(1B)
:建议初始治疗首选环磷酰***,不用苯丁酸氮芥(2B)
:推荐患者完成至少6个月的治疗后,如果肾病综合征未达到缓解不能认为是治疗失败。但超过6个月不能缓解或者在6个月治疗过程中,如出现肾功能恶化或出现肾病综合征相关严重的、致残的或可能危及生命并发症等才能认为是治疗失败(1C)
:如果患者没有大量蛋白尿(24h尿蛋白>15g),但有肾功能迅速恶化(1-2个月内Scr增加1倍)时要考虑行重复肾活检(未分级)
:根据患者年龄和eGFR调整环磷酰***或苯丁酸氮芥的剂量(未分级)
:建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的,但可能会有更大的毒性,尤其是应用>6个月(2C)
5
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 IMN的初始治疗
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:推荐在满足起始治疗条件的IMN患者,对符合初始治疗标准、但不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或存在禁忌证的患者,推荐环孢素或他克莫司治疗至少6个月(1C)
:I治疗6个月后未达到完全或部分缓解者,建议停用(2C)
:若达到完全或部分缓解,I相关的肾毒性发生,建议在4-I的剂量减至初始剂量的50%,全疗程至少12个月(2C)
,定期及一旦出现不明原因的Scr升高(>20%)时进行检测(未分级)
6
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 I治疗
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:不推荐IMN的初始治疗单一使用糖皮质激素(1B)
:不建议IMN的初始治疗单一使用MMF(2C)
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 不推荐或建议的初始治疗方案
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
IMN治疗流程图
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
特发性MN (符合免疫机制剂治疗标准)
意大利方案:糖皮质激素/烷化剂(1B)
初始治疗(1C)
复发
符合初始治疗标准,但不愿接受糖皮质激素/烷化剂周期治疗方案或存在禁忌的患者
(2C)
CNI联合泼尼松:
环孢素A:3。5-5mg/kg/d, bid,
他克莫司:-, bid,
在4-I剂量减至初始剂量的50%,继续治疗至少12个月(2C)
I
未缓解
缓解
起始治疗替代治疗(1C)
重复肾活检(未分级)
至少6M(1C)
无严重蛋白尿但出现肾功能快速恶化
治疗无效(2C)
缓解,I肾毒性
复发
复发后仅重复意大利方案1次(2B)
MN
至少6个月
继发性M