文档介绍：骨肉瘤的新辅助化疗 胡永成 天津医院
生存率:从70年代开始的骨肉瘤综合治疗已成为骨肉瘤治疗的基木原则。
五年生存率由原来单纯手术的20%提高到60%~70%
保肢:新辅助化疗—手术—辅助化疗的方式普及
If you do not operate, they die. If you do operate, they die just the same
新辅助化疗 Neoadjuvant Chemotherapy
Rosen等1979年提出新辅助化疗的概念
新辅助化疗:
术前对骨肉瘤进行化疗
根据术前化疗的敏感性及TNR制定术后的化疗方案
目的:
达到控制远处转移灶的发展
增加保肢手术的机会
新辅助化疗原则
术前化疗
剂量强度
多药联合
新辅助化疗方案
化疗方案
T系列方案(Memorial Sloan-Kettering Caner Center)
COSS系列方案(Cooperative a Studies)
N系列方案(Rizzoli Institue)
Jaffe系列
化疗方案原则的共识
化疗为了提高患者的生存率,杀灭远处的微小转移灶
化疗的效果必须以5年或10年生存率为标准
不是局部复发或切除率
AP
M
M
AP
M
M
OP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
AP
M
M
AP
M
M
A
M
M
A
M
M
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
AP
M
M
AP
M
M
A
M
M
A
M
M
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
AP
M
IE
M
Ai
M
IE
M
AP
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
inf
inf
Inf
inf
30
31
32
33
inf
inf
inf
inf
101
102
103
104
……
M
IE
M
M
M
M
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
AP
M
M
AP
M
M
A
M
M
A
M
M
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
M=High-Dose
Methotrexat
A=Doxorubicin
P=Cisplatin
I/i=Ifosfamide
E=Etoposide(VP-16)
EURAMOS I treatment regimen
ran
domize
good
response
MAP
MAPifn
poor
response
ran
domize
MAPIE
MAP
Zalupski2004年报道SOGS小组1992年~1996年骨肉瘤化疗效果
总剂量
ADM:500mg/m2
CDP:480mg/m2
IFO:32g/m2
5年生存率58%
Protocol
Period
Number of patients
Preoperative treatment
Postperative treatment
IOR/OS-N1
1983-1986
127
HDMTX-CDP vs MTX-CDP
Good responders:MTX-CDP-ADM
Poor responders:ADM-BCD
IOR/OS-N2
1986-1989
165
MTX-CDP-ADM
Good responders:MTX-CDP-ADM
Poor responders:MTX-CDP-ADM-IFO-ETO
IOR/OS-N3
1990-1993
156
MTX-CDP-LDADM
Good responders:MTX-CDP-LDADM
Poor responders:MTX-CDP-LDADM-IFO-ETO
IOR/OS-N4
1994-1995
132
HDMTX-CDP-ADM-IFO
Good & Poor responders:HDMTX-CDP-ADM-IFO
IOR/OS-N5
1996
68
HDMTX-CDP-ADM-HDIFO
Good responders:H