2013.6-臀位分娩-米.ppt

文档介绍：臀位分娩
北京大学人民医院
王山米
1
臀先露 3-4%
单臀位
45-50%
完全臀位
10-15%
足(单、双)
35-45%
2
臀位的高危因素
早产
多产
子宫异常
子宫腹壁松弛
骨盆肿物
羊水过多
羊水过少
胎儿异常
(无脑儿、脑积水、
唐氏儿、巨大儿)
多胎
前置胎盘
绝对头盆不称
臀位分娩史
3
不同胎龄的臀先露
胎龄(孕周) 臀位%
21-24 33
25-28 28
29-32 14
33-36 9
37-40 7
4
诊断
腹部触诊:
宫底: 大硬规则园浮球感----头
耻上: 无浮球感不规则软
5
诊断
***检查:
头:硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感
臀:较软、不规则、无颅缝和囟门的结构
肛门-口-宫口鉴别:
肛门和坐骨结节成一条直线,臀皮肤光滑
手指进肛门后沾有胎便;
口:面先露,口与颧骨成三角形
手指进入后,感有吸吮手指动作;
宫口:肛门有括约肌,手指有紧缩感
6
产前处理
1 寻找臀位原因(超声)
2 尝试改变母体位以纠正臀位
3 尝试外倒转术
4 决定分娩的最佳方式
7
外倒转术 (58%)臀位剖宫产可减少一半
与成功有关的因素
产次
全臀
羊水正常或增加
子宫松弛
胎龄≤37周(逆转?)
宫缩抑制剂
声刺激、硬膜外麻醉、
羊膜腔灌注有效证据不足
不利因素
初产
肥胖
羊水过少
前置胎盘
低位臀位
操作人员技术
孕妇对操作的耐受能力
9
外倒转术禁忌证
多胎妊娠
子宫-胎盘功能不全
胎心率图型不令人满意
子宫异常
胎盘前置
无法解释的出血
母亲合并症(妊高、心脏病等)
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