文档介绍：三、新生儿呼吸窘迫综合征
一、概念:
NRDS又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于肺胞表面活性物质缺乏,新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状,多见于早产儿,宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
II型肺泡细胞产生
降低肺泡表面张力
围产期PS特点
胎龄18-20周出现
胎龄35-36周迅速增加达成熟水平
生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
二、病因及机理:
1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。
2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气。
3、缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。
三、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
PaCO2、PaO2
肺泡上皮
肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
四、临床表现
多见于早产儿(尤其32周以下的极低出生体重儿)
生后4~6小时出现症状
进行性加重
1、生后不久(2~6小时后)即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫,一般不考虑本病。
2、重者多于3日内死亡。
五、辅助检查
 
①泡沫试验(foamtest):
胃液lml+95%酒精lml,振荡15秒,静置15分钟后
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
两者之间为可疑
机理为PS利于泡沫形成和稳定,而酒精则起抑制作用。
毛玻璃样改变:双肺野透亮度↓,内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。
白肺样改变:全肺不透光→见于严重病例
早产儿呼吸窘迫综合征:
肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、