文档介绍：肝硬化曲张静脉出血治疗的现代观点
复旦大学附属中山医院王吉耀
绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张,其中食管静脉曲张的发生率相对最高.
在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40%存在食管静脉曲张.
在随后的随访中,每年大约5%患者新出现静脉曲张.
Ref: *** J, et al. J Hepatol. 2003;38:S54
Schepis F, et al. Hepatology 2001;33:333
肝硬化门静脉高压的自然病程
肝硬化门静脉高压的自然病程
曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8~35%.
预测曲张静脉破裂出血的危险指标
曲张静脉的大小
内镜见红色征
肝功能损伤程度(用Child-Pugh分级)
肝静脉压力梯度(HVPG)
Ref:J Hepatol.
2003;38:266
Groszmann RJ, et al. N Eng J Med 2005;353:2254
1y
99% VS. 93%
3y
5y
86% VS. 75%
70% VS. 53%
肝硬化门静脉高压的自然病程
40~50%的曲张静脉出血的患者出血可以自行停止
肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡率为20%
出血不能控制所致的早期死亡率为5~8%
急性出血死亡的相关因素?
不能控制出血
早期再出血
基础肝病严重程度
感染及其他系统性疾病
肝硬化门静脉高压的自然病程
在首次出血后,短期再出血(6W)的总发生率30~40%.
在首次出血后的最初5d内再出血的风险最高,发生率达到40%,尤其在最初的48h~72h内再出血风险最高,
随后的6周内再出血发生率逐渐降低.
首次出血后存活患者,晚期再出血率(>6W)为32~84%,平均为59%.长程死亡率为4~78%(平均为46%).
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础
门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础
因此,治疗目标是:
使HVPG下降至12mmHg以下和/或从基线水平下调至少20%
曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉壁的张力升高,一旦曲张静脉壁的压力超过静脉的弹力限度时,便导致曲张静脉的破裂与出血。
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础