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学校：**附小 填表日期： 2020 年___月___日 编号：
新生姓名 性别 出生年月
民 族 籍贯 身份证号码
毕业幼儿园
称 谓 姓 名 工 作 单 位 文化程度 联系电话
父 亲
母 亲
新生户籍所在地址
产权证所在地址
是否实际居住
以上栏目请家长认真填写，内容必须真实、准确；编号由学校编写。
下列内容由学校招生人员填写
与新生
户 主 姓 名 关系 新生落户时间
与新生
产权证持有人姓名 关系 产权证办理时间
:
（ ）
（ ）
新生户籍所在地（ ） 新生户籍所在地产权证持有人（ ）
：
（ ）
（ ） 母户籍所在地（ ）
（ ） 父户籍所在地（ ）
是（ ） 否（ ） 从（ ）迁入
（ ） 产权共有人 （ ）
《施教区入学审核通知单》 是（ ） 否（ ）
：完全符合条件（ ） 待确认（ ）
、智力残疾、精神残疾、肢体残疾、视听残疾等特殊疾病。
是（ ） 否（ ）
备注：
招生人员签字: 家长签字：